ウィスコンシン州の健康保険法

健康保険に関する連邦規制に加えて、ウィスコンシン州には、住民がどのような種類の福利厚生と補償を利用できるかに関する無数の法律と要件があります。これらの義務は、ウィスコンシン州の健康計画がポリシー保有者に本質的なサポートを提供していることを保証するために、さまざまなポリシー、プロバイダー、およびカバレッジの最小詳細を義務付けています。

1. 治療補償に関する一般的な要件

   • ウィスコンシン州では、すべての健康保険プランは、事前の請求許可なしに、患者の救急医療など、すべての患者の治療の特定の側面をカバーする必要があります。すべてのプランには、患者が質問や苦情を提出し、迅速な謝辞または回答を受け取るための明確に定義された簡単にアクセスできるコミュニケーション構造も含める必要があります。同様に、プランプロバイダーに苦情が提出された場合、計画プロバイダーは州政府に警告し、問題の性質とその決議の概要を説明するレポートを提出する必要があります。

   ウィスコンシン州の健康計画の命令

   • ウィスコンシンは、すべての個人またはグループプランが、養子、障害のある子供、妊婦、乳児など、個人に補償と利益を提供することを義務付けています。ウィスコンシン州の健康保険法は、アルコール依存症、薬物乱用、腎臓病、精神障害、糖尿病などの状態がカバーされることも指定しています。ウィスコンシン州の法律は、養護施設のケア、在宅補佐官のケア、主要な医師のケア、歯科治療が政策保有者がアクセスできるようにし、少なくとも部分的に基本的な健康上の利点の下でカバーされることを規定しています。

   性別固有の要件

   • 州政府は、ウィスコンシン州の健康計画には、いくつかの女性志向の利益と政策保有者のケア条項を含める必要があることを義務付けています。たとえば、すべての政策には、乳がんや子宮頸がんなどの女性のさまざまな種類のがんのスクリーニングに関する利点を含める必要があります。同様に、ウィスコンシン州の健康保険プランは、ニーズ固有のケアとプライマリケアの両方について、女性のOB/GYNへのアクセスをカバーする必要があります。ただし、他の多くの州とは異なり、ウィスコンシン州は、避妊薬が健康保険プランでカバーされなければならないことを義務付けていません。また、うつ病や摂食障害に苦しむ個人に補償を与えることも義務付けられていません。

   健康保険リスク分担プラン

   • 健康保険の一環として、ウィスコンシン州政府は、既存の病状や雇用損失のために民間保険市場で適切な計画を見つけるのが困難な個人が補償を利用できるようにすることを目標に、1979年に住民の健康保険リスク分担計画（HIRSP）を設立しました。 HIRSPは、潜在的な政策保有者が病歴と財政状況に関する申請書に記入することを要求する州の資金提供プログラムです。受け入れられると、保険契約者は健康保守訪問、病院訪問、処方薬の補償を受けます。

   中小企業向けの保険規制

   • ウィスコンシン州の健康保険法は、従業員に提供するために中小企業の雇用主が必要としているものについて特定の規制を提供しています。中小企業の雇用主は、妊娠した従業員、18歳未満の子供を養子にする、または遺伝的に決定された病気を発症する従業員に福利厚生と補償を提供する必要があります。中小企業の雇用主は、雇用の最初の12か月間に既存の条件で雇用をカバーする必要はありません。ウィスコンシン州の健康保険法は、中小企業を2〜50人を雇用する事業体と定義しています。自営業者のための州の義務付けられた規制はありません。