ウィスコンシン州ハイリスク共有保険（HIRSP）の概要

歴史

ウィスコンシン州HIRSP（Health Insurance Risk‑Sharing Plan）機構は1979年に設立され、「すべての対象住民に質の高い手頃な医療へのアクセスを提供」することを目的としています。1993年に設立された全米州包括医療保険計画協会（NASCHIP）に加盟し、州が保険プールを構築するための教育資源やネットワークを提供しています。HIRSPはNASCHIPを通じて、2010年に成立した患者保護と医療費負担適正化法（PPACA）で義務付けられた保険プールの整備支援も行っています。

機能

HIRSPは民間保険を購入できない、または雇用主保険を失ったウィスコンシン州民に保険を提供します。既往症がある人でも、6か月の待機期間を除き、保険加入が保証され、重篤な疾病に備えることができます。2010年1月以降は、年次健康診断、予防接種、マンモグラフィー、各種診断検査、子どもの血中鉛検査、うつ病・アルコール依存症のスクリーニングなど、多くの予防サービスを「ファーストドル」カバーしています。

保険内容

保険は所得に応じて2段階に分かれ、低所得者はメディケイド関連の補足プラン「バジャーケア」も利用可能です。保険料は$1,000、$2,500、$5,000の3つの控除額に対応し、控除後は80％/20％の費用分担（最大$1,000）となります。プライベート保険よりも保険料は低く設定され、医薬品はHIRSPの処方薬リストに基づくコペイでカバーされます。メディケア同様、加入期間は定められています。

資金源

HIRSPは加入者からの保険料と連邦助成金で運営されています。2009年の保険料収入は約8,450万ドル、連邦助成金は約250万ドルで、総予算は1億4,500万ドルを少し超えました。低所得者向け補助金や医療機関・保険会社からの補助金もあります。非営利組織として、運営効率化により得られた余剰は加入者に還元されています。

考慮すべき点

PPACAは全州のハイリスク保険プログラムに影響を与えます。HIRSP機構のCEOであるエイム・ゴールドマン氏は、2009年から米国保健福祉省と協議を開始し、プログラムの効率化やPPACAに基づく保険プール設立時の成功事例提供に取り組んでいると述べています。