メディケア患者への払い戻し手続き方法

メディケア提供者は、患者に提供したサービスに対して払い戻しを受けるために請求書を提出する必要があります。請求書は電子方式または紙のCMS-1500フォームのいずれかで提出できます。電子提出はHIPAA 837形式で行い、入院サービス以外のすべてのサービスに適用されます。患者自身が請求する場合は、Medicare.gov の「Patient's Requests for Medical Payment」フォームを使用します。

手順

1. ステップ 1: 患者のメディケアIDカードのコピーを作成

   IDカードには氏名、生年月日、ID番号、住所などの受給者情報が記載されています。これらは請求書提出に必須です。

2. ステップ 2: CMS-1500紙請求書を作成

   紙で請求する場合は、印刷されたCMS-1500フォームを使用し、コピーは不可です。情報をすべて記入しないと処理できません。フォームは政府印刷局や民間印刷業者から購入できます。

3. ステップ 3: 請求書を送付

   フォームの指示と契約しているキャリアの指示に従い、適切な住所へ送付します。キャリアの請求先住所が不明な場合は、請求部門へ電話で確認してください。

4. ステップ 4: 電子請求の実施

   HIPAAに準拠した請求ソフトウェアを使用し、ASC X12N 837形式で電子送信します。システム設定にはIT専門家の支援が必要な場合があります。

5. ステップ 5: 患者が自ら請求する場合

   稀に提供者が請求しない場合は、Medicare.gov から「Patient's Requests for Medical Payment」フォームをダウンロードし、指示に従って記入・送付します。キャリアの請求先住所が不明なときは、800-633-4227（Medicare）へ問い合わせてください。

※本手順は2024年時点の情報です。