基本的な健康保険の用語

自分の健康保険を購入している場合でも、雇用主が提供する計画を理解しようとしている場合でも、医療用語を知る必要があります。いくつかの用語を認識するかもしれませんが、ポリシー内でそれらが何を意味するのかわからないかもしれません。計画を使用する必要があるまで待っている場合、保険でカバーされていると思ったサービスや処方箋を受け取るために、どれだけのお金をポケットから支払わなければならないかに驚くかもしれません。

1. タイプ

   • 伝統的なケアとマネージドケアの2つの基本的なタイプがあります。管理されたケアプランには、HMO、PPO、POSプランが含まれます。 HMOは、健康維持組織の略です。それは最も厳格な計画であり、特定された医師のみを支払います。 PPO、優先プロバイダー組織、およびPOS、Point of Serviceは、リストに載っていない医師を使用する場合、より少ない割合を支払います。従来のプラン - サービスのためのプラン - サービスプロバイダーのリストを保有し、選択したものを支払いますが、これらの計画はしばしば購入するのに費用がかかります。

   控除額

   • 控除対象とは、計画が何でも支払う前に支払う金額です。保険会社は、病気の予防に役立つサービスに控除可能なものを適用しないことがよくあります。特定のグループの医師を指定する管理計画に携わっている場合、リストに載っていない医師や医療サービスを使用する場合、控除対象が高くなる場合があります。年間控除可能に到達したら、保険会社はすべての許容料金を支払います。

   Co-Pays

   • Co-Paysは控除額に似ているように見えるかもしれませんが、まったく異なります。一部のプランでは、医療提供者のサービスを使用する、処方薬を購入するか、医療計画で指定されたその他のサービスを受け取るたびに、少額の共同支払い額を支払う必要があります。その年の控除可能な制限に達したら、翌年まで控除可能な金額に対して支払うことはありません。

   Coinsurance

   • Coinsuranceという用語はCopayによく似ていますが、異なります。控除可能なものに加えて、被保険者は、指定された最大額に達するまで、法案の特定の割合を担当します。共保険は請求書の割合です。

   最大自己負担

   • 保険会社がすべてを支払う前に、毎年支払わなければならない最大額を示す場合があります。 80/20〜10,000ドルの500ドルの控除可能なプランがある場合、最大の自己負担費用は年間2,500ドルになります。その数値に到達するには、10,000ドル（2,000ドル）の20％を取り、500ドルの控除額を追加します。これは、共同保険が適用される前に支払われます。ポリシーが複数の人をカバーする場合、2つの異なる最大値があります。 1つは個人あたりで、もう1つは年間すべての家族をカバーしています。医師または医師のネットワークではない医師またはサービスを使用する場合、通常、最大の自己負担はより高い量です。

   合理的で慣習的な

   • これらは、ポリシーにおけるトリッキーな小さな抜け穴です。保険会社はお住まいの地域のすべての医療費を検討し、医師や病院が通常特定のサービスに請求する金額を見つけます。病院や医師がさらに請求する場合、保険会社は合理的で慣習的な料金以上であるため、保険会社はそれを支払いません。多くの場合、保険会社はサービスを提供したエンティティに連絡し、追加料金を支払う必要がないように低料金を交渉します。

   対象費用

   • 通常、保険声明のセクションには、会社が支払わないサービスがリストされています。これらは非カバーされた費用です。同社は美容整形などのサービスの代金を支払いません。保険でカバーされていない手順がある場合、手順の費用は控除可能、共同保険、または最大の自己負担費用に適用されません。