健康保険の請求控訴を定義します

健康保険会社が医療法案の支払いを拒否した場合、保健サービスの提供者は、再検討を要求する控訴を提出する権利があります。また、患者は、保険会社によって明らかにされたサービスに対して、支払いの責任が責任を負うために訴える権利を有します。

1. 定義

   • MedPlan Accessは、医師または他の医療提供者に提示された文書として健康保険請求を定義し、サービスの支払いを求めています。 「控訴」という言葉の定義は、支払いの拒否が発生したときに再考を求めることに関連しています。

   タイプ

   • 連邦政府の従業員（FSA Feds）の柔軟な支出アカウントごとに、補償または控訴の不適格とみなされるサービス、製品、または治療の支払いの減少または控訴の支払いの減少は、特定のサービスの適格性ステータスを変更する要求として役立つことができます。

   アピールプロセス

   • FSA Fedsのガイドラインに基づく請求の否定を訴えるには、電話、FAX、電子メール、または郵便で提出された初期控訴から始まる複数の手順が含まれます。結果に不満がある場合、次のステップは、関連文書のコピー（医師の手紙、福利厚生の説明など）を含めるための最初のレベルの書面による訴えです。提出物を郵送またはファックスに留めなければなりません。必要に応じて、第2レベルの書面によるアピールを利用するか、最後の手段として、第三者の独立レビューをリクエストできます。

   考慮事項

   • 健康保険のトッププロバイダーであるCignaは、タイムリーな提出、重複または不完全な提出、サービスの事前の許可の欠如、または医療の必要性の欠如について拒否された請求の申請を許可しています。

   権利

   • ワシントン州の患者の権利章典によれば、保健保険会社は「患者が拒否を訴えることを許可するために「苦情処理を整えなければならない」。また、患者のガイドラインでは、保険会社は公正かつタイムリーな方法で控訴に対応しなければならないと述べており、あなた、患者があなたの苦情が解決されるまで完全な控訴プロセスをどのように利用できるかについての指示を与えなければなりません。