免責金額や自己負担額を免除する際の法律

定期的な免除

多くの州では、患者の自己負担額（コペイ）や免責金額（デダクティブル）を定期的に免除することは違法です。医療提供者が保険請求時に実際の請求額と異なる金額を報告すると、健康保険詐欺の罪に問われる可能性があります。例として、患者の自己負担が10％で、総額100ドルの診療費の場合、保険は90ドルを支払いますが、自己負担を免除すると患者の請求額は90ドル全額となり、保険会社への請求額は100ドルになってしまいます。

経済的困窮

患者が経済的に困窮している場合、医師は債権回収を行わない選択ができますが、これも保険詐欺のリスクを伴います。例えば、深刻な経済危機にある患者に対して自己負担金を請求しない場合、その分の回収を行わない旨を記録しておく必要があります。ただし、医師が債務を定期的に免除することはできず、緊急の財政危機にある患者に限定すべきです。

公的保険

メディケアやメディケイドなどの公的保険でも、同様の法律が適用されます。特に政府機関に対する詐欺は重い罰則が科されるため、遵守が重要です。また、経済的困窮が生じた場合、民間保険の患者と同様に公的保険の患者にも同等の免除措置を適用しなければなりません。

対応策

自己負担額を免除する正当な理由がある場合は、患者との会話内容や免除の判断理由を詳細に記録し、善意で法律を遵守したことを証明できるようにします。さらに、すべての支払履歴を管理し、免除したケースを明確に区別できるようにしておくことが推奨されます。