ニュージャージー州における労働者災害補償と治療の概要

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医療給付の範囲

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ニュージャージー州労働局は、雇用主またはその保険会社が、業務上の怪我や職業病の治療に必要なすべての医療サービスや医療機器をカバーすることを義務付けています。適切な労働者災害補償保険に加入している雇用主は、事故の過失の有無に関わらず、治療費の負担から保護されます。給付対象は診察、処方薬、車椅子や松葉杖などの医療機器を含み、医師が「最大医療改善(Maximum Medical Improvement, MMI)」に到達するまで継続されます。

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初回請求と医師の選択

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緊急の救急処置が必要な場合、労働者は雇用主や保険会社の承認を待たずに治療を受けることができます。緊急でない場合は、労働者は口頭または書面で雇用主に事故を報告し、事故発生日から90日以内に通知しなければ給付を受けられません。雇用主は治療を受ける医師を指定する権利がありますが、雇用主が適切な治療を提供しない場合、労働者は自ら選んだ医師で受診できます。

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争点となる請求

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保険会社が医師の治療方針に異議を唱える、事故が業務内で起きたか疑わしい、または病気が職業性であるか疑問がある場合、労働者は労働局の労働者災害補償部門に訴え出ることができます。まず非公式の審理で両者の主張が聴取され、調停的な提案が示されます。合意に至らなければ、正式な審理に移行し、裁判官が治療に関する拘束力のある決定を下します。

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その他の給付

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医療給付に加えて、ニュージャージー州は労働者が仕事を続けられなくなった場合の障害給付も義務付けています。労働者が欠勤7日を超えると、保険会社は事故前の賃金の70%に相当する障害給付を支払います。四肢や視覚・聴覚を永久に失った場合は、州が定めた障害等級に基づく一時金が支給されます。

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