HMOプロバイダーとPPOプロバイダーの違い

グループの健康保険の2つの主要なタイプは、健康管理組織（HMO）と優先プロバイダー組織（PPO）です。どちらも医師と介護者のネットワークを通じてヘルスケアを提供しますが、それらの間にはいくつかの非常に明確な違いがあります。これらの違いを知ることは、家族の健康保険に最適な選択をするのに役立ちます。

1. ネットワークケアプロバイダーから

   • どちらのタイプの健康保険も医療提供者のネットワークを利用していますが、HMOでは、ネットワーク内からの医療を使用する必要があります。 PPOを使用すると、被保険者は、ネットワーク内で同じ手順のコストを超えるコストの一部またはすべてのコストに責任があることを理解して、ネットワークの外でヘルスケアを求めることができます。

   紹介と主要な医師

   • HMOの重要な機能の1つは、プライマリケア医です。 GateKeeperと呼ばれることもありますが、HMOプライマリケア医はあなたの問題を診断し、紹介を診断して、推奨スペシャリストを見ることができます。 PPOでは、主要な医師からの紹介の有無にかかわらず、ネットワーク内の医師を選択するオプションがあります。 HMOは、ゲートキーパーと紹介システムを使用してヘルスケアを管理し、ヘルスケアシステムの非効率性を削減するため、PPOと比較して手順のコストを抑えます。

   控除額と自己負担

   • PPOシステムは完全なヘルスケア管理を提供していないため、損失の一部を取り戻すためにメカニズムを導入する必要がありました。これの1つの方法は、HMOオフィス訪問に使用されているコピーよりもわずかに高いコピーを請求することです。 HMO計画とPPO計画はどちらもCOPAYを使用していますが、PPOは手順コストの割合が高い傾向があります。コストを削減する別の方法は、被保険者からの控除額を必要とすることです。これには、保険が施行される前に、手数料を前払いするためにケアを受けている人が必要です。

   自己参照とPPO

   • 自己参照とは、被保険者がネットワーク内から自分の好みの専門家または介護者を選択することを許可されている場合です。 PPOネットワークにない医師を選択することもできますが、費用の一部またはすべてが支払う責任があります。 HMOを使用すると、ネットワークの外に出て、専門サービスであっても、ルールに反しており、HMOはサービスのいずれにも支払いません。 PPOの場合、手順のネットワーク契約料金は支払われますが、患者はネットワークコストを超える費用を支払う必要があります。