健康保険詐欺と既存の条件

患者が犯した健康保険詐欺の事例は、引き続き懸念が高まり、毎年数百万ドルの費用がかかり、医療保険料の増加に貢献しています。保険会社とその顧客の両方に置かれたこれらの財政的負担に加えて、これらの犯罪は、合法的に保険をかけられた患者と詐欺的な患者の両方に安全リスクをもたらします。

1. 患者詐欺

   • 患者の詐欺は、治療を受けるために合法的に保険をかけられた人物として姿勢をとる無保険の個人によって犯されます。最も一般的な状況は、友人や親relativeが健康保険の識別カードを貸し出し、それ以外の場合は提供できないサービスや薬を受け取る目的で補償を受けていない人に貸し出すことです。多くの人がそのような犯罪を犠牲者のいないものと見なすか、実際にそれを高貴なジェスチャーと見なすかもしれませんが、捕まえられた場合、深刻な刑事罰は存在し、これらの行動は急増する医療保険費用を永続させるだけです。

   既存の条件

   • ほとんどの健康保険には、既存の条件の制限または制限があります。これらは、差し迫った治療のための支払いを避けるために一時的に補償を購入することを意図している保険契約者から保険会社を保護するように設計されています。ほとんどの保険会社は、顧客が以前の継続的な健康保険に加入していない限り、新しい保険の開始から3〜6か月間、既存の病状に関連するサービスの代金を支払いません。制限期間の満了後、カバーされたすべてのヘルスケアサービスに対して完全なポリシーメリットを支払うことができます。

   保険会社が懸念しています

   • 健康保険詐欺は通常、無保険の人の既存の病状が、治療を遅らせたり、有害な身体的結果をもたらさずに無視したりすることができなくなったポイントに達したときに発生します。無保険の人は、そうでなければ硬化した、または少なくとも状態の進行を防止、硬化させた、または少なくとも生じた可能性のある治療の代金を支払う余裕がないため、不正行為が行われた場合の必要な手順は、以前に利用されていたものよりも大幅に関与して高価です。その結果、運送業者が支払わなければならなかったはずであり、そのような支出を相殺するために使用できる収入プレミアムがないという法外な治療請求書が得られました。

   医療安全の懸念

   • 健康保険詐欺によって引き起こされる金銭的問題は別として、被保険者と詐欺を犯している人の両方で、潜在的に生命を脅かす状況が発生する可能性があります。特に深刻な病気や状態のために、医療を受けるために他人のアイデンティティを借りると、患者の記録が正確であると病院のスタッフが仮定します。無保険のアイデンティティ泥棒は、看護師と医師が彼の実際の健康歴を知らないため、彼がアレルギーのある薬を受け取る危険にさらされる可能性があります。逆に、詐欺の加害者によって生成された虚偽の治療記録とメモのために、合法的に対象となるメンバーは将来誤診される可能性があります。

   刑事罰

   • 犯罪が犯された方法に関係なく、健康保険詐欺で有罪判決を受けた人は、連邦刑務所で10年の刑を宣告される可能性があります。これらの罰則は、他の誰かの医療保険識別カードの使用や、保険申請書の既存の条件の詳細を意図的に誤って伝えたり省略したりするなど、露骨に犯罪者としての状況に適用されます。ほぼすべての州の保険局には、保険詐欺を検出、調査、起訴することが唯一の機能である局または部門があります。