医療保険給付の調整

ますます多くのアメリカの家族が、生活費を支払うのに十分なお金を生み出すために複数の収入に依存することを余儀なくされているため、重複した健康保険の補償範囲が増加し続けています。複数の医療給付プランでカバーされることは有益であると思われるかもしれませんが、これらのケースでの健康保険会社がどのように請求に対処するかを理解することが不可欠です。何が期待されるか、どのように二重の補償があなたの請求の支払いにどのように影響するかを知ることはあなたの時間を節約し、潜在的な混乱を減らします。

1. 利益の調整

   • 健康保険会社は、誤って過払いの医師や施設の過払いを避けるために、複数の医療保険の対象となる患者が行った請求を処理するために協力する必要があります。複数のポリシーを持つ患者に対処する特定のルールとガイドラインに基づいて、情報と支払いを適切に広めるために利益の調整が発生しなければなりません。保険会社間の明確でタイムリーなコミュニケーションは、そのような請求の正確かつ効率的な処理に不可欠です。

   誕生日ルール

   • あなたの主張は、最初にあなた自身の医療政策である主要なキャリアによって処理されます。残りの残高は、セカンダリキャリアであるあなたをカバーする次の計画に転送されます。ただし、2つのプランの対象となる扶養家族の場合、保険会社は「誕生日ルール」を使用して、どの保険が主要であり、どれが二次であるかを決定します。誕生日が暦年に到着する親をカバーする計画は、常に主要です。主要な計画がその請求の一部を支払った後に残高が残っている場合、請求はセカンダリーキャリアに送られます。セカンダリキャリアは、そのポリシーの規定に基づいて利用可能な最大に残高を支払います。

   離婚した配偶者

   • 離婚した配偶者の子どもたちは、それぞれの自然な親が家族の補償を維持している人に再び残した場合、実際には2、3、または4つの健康保険プランでカバーされていることに気付くかもしれません。そのような場合、住宅の監護権を持つ自然な親をカバーする計画は最初に報われます。バランスが残っている場合、それは居住者の監護権を持つ親の新しい配偶者をカバーする計画に移されます。段階的な計画が支払われた後も偶然バランスが残っている場合、その主張は非根治的自然親のポリシーに転送されます。

   継子

   • 前述のように、複数の計画の対象となる継子の請求は、親の監護権を持つ親をカバーするポリシーを通じて、その親の新しい配偶者をカバーするポリシーを通じて最初に処理されます。プライマリプランとセカンダリープランの支払い後も残っている場合にのみ、請求は他の自然な親の報道に転送されます。