医療保険は、夫と妻の両方が仕事を通じて報道をしているときにどのように機能しますか？

夫と妻がしばしば家の外で働いている社会では、両方の配偶者が自分の従業員が後援する健康保険を持っている状況は珍しくありません。多くの場合、これは、必要に応じて追加のカバレッジへのアクセスを提供することにより、家族の利点に取り組むことができます。どのポリシーが主要なカバレッジを提供するかを決定し、利益の重複を回避するために、特定の手順が存在します。

1. 主要なカバレッジ

   • ほとんどの場合、配偶者が雇用主とは別々の健康保険の補償を持っている場合、彼ら自身の保険は主要な補償を提供します。たとえば、配偶者が病状の補償を必要とする場合、妻の会社ではなく、自分の雇用主が提供するポリシーを通じて請求を提出する必要があります。ただし、請求が拒否された場合、夫は彼の方針に基づいて請求を提出することにより、補償を取得することを検討できます。彼はまた、彼が請求が彼のポリシーの補償額を超えている場合、彼の妻の方針に基づいて追加の補償を追求するかもしれません。

   利益の調整

   • 多くの場合、職場での個人の健康保険は、自分自身と彼の扶養家族のために彼自身の報道を持っている可能性のある彼女の配偶者を含め、彼女の扶養家族に補償されます。これらの状況での補償の重複を避けるために、グループの健康保険プランには通常、「給付の調整」として知られる規定が含まれます。各配偶者自身のポリシーは主要な補償を提供し、他の配偶者のポリシーは、福利厚生の調整に従って過剰な補償を提供します。

   誕生日ルール

   • カップルの子供が両方の配偶者の政策に依存しているとリストされている場合、合併症が生じる可能性があります。この問題を解決するために、いわゆる「誕生日ルール」が確立されました。本質的に、この規則は、子どもたちの主な報道は、誕生日が暦年に最初に来る親の方針によって提供されると述べています。他の配偶者のポリシーは、必要に応じて過剰なカバレッジまたは充填カバレッジのギャップを提供するために使用されます。

   考慮事項

   • 福利厚生規定の調整により、家族は健康保険の補償を最大化することができますが、人々が健康保険から利益を得ることではありません。福利厚生の調整により、カップルの重複が発生しないようにするため、カップルは同じイベントに対して2回支払われません。代わりに、家族は主要なポリシーを通じて利用できない可能性のある追加の特典にアクセスできる場合があります。これは、医療費を最小限に抑えるのに役立ちます。