健康保険の管理

米国の健康保険会社は、これらの企業がどのようにビジネスを行うことができるかを指示する州および連邦の両方の規制に準拠しています。州および連邦政府機関によって実施される規制は、消費者を不公平な慣行から保護し、全員が健康保険を受け取る機会を確保するのに役立つことを目的としています。

1. 州の規制

   • ヘルスケアには連邦政府の規制がありますが、各州は保険および保険関連製品の主要な規制当局です。すべての州には、あらゆる種類の健康保険商品に適用される健康保険の基本基準があります。たとえば、すべての州では、保険会社が財政的に溶剤であることを要求し、発生したときに請求を支払うことができます。また、すべての州では、請求の支払いが迅速に行われることを要求しています。これらの規制に加えて、各州は独自の規制を課しています（リソースを参照）。

   保証された問題規制

   • 保証された発行法は、保険会社が健康上の問題のために申請者への補償を拒否することを禁止しています。この法律は、州の政策立案者が保証問題法を制定した1980年代に生じ、保険会社は従業員の健康に関係なく雇用主に少なくとも2つの健康計画を提供しなければならないと述べました。この法律は1996年に連邦法になりました。

   再生可能性の保証

   • 保証された再生可能性法により、保険会社は、医療請求または補償期間中の病気の診断により、保険の補償をキャンセルすることを停止します。この法律では、すべてのグループおよび個人の健康保険契約は、再生可能として保証されなければなりません。これは、保険会社が廃業して保険契約をキャンセルできないことを意味するものではありませんが、会社が解散した場合、5年以内に市場に再入力するためのペナルティがあります。

   不公平なマーケティングの実践要件

   • 保険会社が保証された法律を回避する方法を見つけることを防ぐために、州は、健康な従業員リストを持つものではなく、すべての中小企業に保険会社が積極的に保険商品を積極的に販売することを要求する規制を導入しています。 2010年の時点で、連邦法はこれを必要としません。