米国雇用主提供型健康保険の歴史

米国の雇用主提供型健康保険制度は、米国民の大多数の医療保険が直接雇用先に結び付けられています。この制度では、健康な被保険者が病気になりやすい被保険者の医療費を補助し、企業が費用の大部分を負担しています。制度が誕生した背景には、医学の進歩、世界恐慌、第二次大戦、労働組合の台頭、連邦税制や労働法の変化が大きく関与しています。

医学の進歩

20世紀初頭、病院の衛生環境が改善され、外科手術や防腐剤の技術が進んだことで、米国の病院の評価が高まりました。しかし、医療の質が向上しても入院患者が不足し、ベイル大学病院は労働者向けに固定料金で健康保険を提供するビジネスモデルを試みました。1,300人のダラスの教師を対象に月額50セントで入院サービスを提供し、これがブルークロス・ブルーシールド協会の起源となりました。

大恐慌

1930年代、医療費の高騰に対応して全米的なユニバーサルヘルスケアの議論が始まりましたが、経済危機の影響で政策は失業保険や高齢者支援へとシフトしました。フランクリン・D・ルーズベルト大統領は1935年の社会保障法成立を主導し、医療保険制度の直接的な導入は後回しにされました。

第二次世界大戦

戦時下のインフレ抑制策として全米労働関係委員会（NLRB）は賃金上限を設定し、企業は労働者確保が困難になりました。NLRBが福利厚生は賃金制限の対象外と判断したことで、企業は健康保険を含む福利厚生パッケージを提供し、労働者を引きつけるようになりました。

労働組合の影響

1930〜1940年代、団体交渉により雇用主提供型保険が拡大しました。組合は高賃金と充実した医療保険を要求し、1945年にNLRBは労働契約が終了するまで保険内容の変更を禁じました。さらに1949年には医療保険が賃金の一部とみなされ、交渉対象となりました。

税制の変化

雇用主が支払う保険料は約80％を占めますが、1954年に米国税務署が保険料を税務上の事業経費として認めたことで、雇用主提供型保険は急速に普及しました。1960年代半ばまでに米国人口の約3/4が雇用主提供の健康保険に加入していました。