政府が義務付ける保険給付

米国では、政府が義務付ける保険給付が連邦レベルと州レベルの2つに大別されます。以下では主な給付内容と対象法規を解説します。

連邦が義務付ける健康保険給付

連邦法は、保険プランがカイロプラクティックや検眼師のサービスをカバーすることや、乳がん検診、出産後の入院など特定の診断・治療を必須としています。例として、1996年の「新生児・母親健康保護法」では、出産に伴う母子の入院期間に対して保険給付を制限できないと定められています。

患者保護と手頃な医療法（ACA）

2010年9月23日に成立したこの法は、救急医療や入院、慢性疾患管理、検査、母子ケア、予防・健康増進サービス、処方薬などの必須医療サービスに対する生涯給付上限を撤廃しました。また、医療上の理由での保険契約解除を禁止し、CDCが推奨する予防接種などの予防医療を全額カバーすることを保険会社に義務付けています。

COBRA（団体保険継続法）

COBRAは、従業員とその直系家族が雇用主提供の団体保険を失った場合でも、一定期間継続して加入できる制度です。対象は従業員本人、配偶者、元配偶者、扶養家族で、雇用終了、労働時間削減、離婚、扶養資格喪失などが適用条件となります。給付内容は診療、入院（外来・入院）、手術、処方薬で、プランによっては歯科・視覚ケアも含まれます。

メンタルヘルス給付

2008年の「メンタルヘルス・パリティ＆依存症平等法」は、精神医療と薬物依存治療を他の医療給付と同等の条件でカバーすることを保険会社に義務付けた連邦法です。これにより、精神科治療や依存症入院に対しても、自己負担額や保険適用範囲が一般医療と同様になります。

州が義務付ける保険給付

連邦レベルでカバーされていない健康課題については、各州が独自に法令を制定します。代表例が不妊治療の保険適用です。2020年時点で、アーカンソー、カリフォルニア、コネチカット、ハワイ、イリノイ、ルイジアナ、メリーランド、マサチューセッツ、モンタナ、ニュージャージー、ニューヨーク、オハイオ、ロードアイランド、テキサス、ウェストバージニアの15州が不妊治療の保険適用を義務付けていますが、州ごとに対象範囲は異なります。例えばカリフォルニア州では、体外受精（IVF）を除く全ての不妊治療を団体保険がカバーすることが求められています。