HMO対PPOヘルス

健康保守組織（HMO）および優先プロバイダー組織（PPO）は、米国で利用可能な2種類の管理された医療計画です。これらの計画は、個人と家族に費用対効果の高い健康保険と高品質の医療サービスを提供します。ただし、1つは効率的なヘルスケアと選択の自由を促進するため、両方の計画には異なる特性があります。

1. HMO計画

   • HMOプランは、米国で最も利用可能な管理されたヘルスケアポリシーです。 Kaiser Family Foundationによると、2010年には6600万人以上がHMO計画の対象となりました。 HMOプランの各メンバーにはプロバイダーネットワークが与えられます。これは、保険会社が契約して、割引料金で医療サービスを提供するために保険会社が契約している医師のリストです。プロバイダーネットワークから、HMOメンバーは、医療サービスの調整を担当するプライマリケア医（PCP）を選択する必要があります。

   HMOプランの利点

   • 保険会社は、ほとんどのヘルスケアサービスを前払いします。これにより、プランメンバーと同様にコストが低くなります。これは、保険会社がクライアントと引き換えに医師と低い料金を交渉した結果です。また、3つの管理されたヘルスケアプランすべてのうち、HMOプランはメンバーに最も多くの保険給付を提供します。 HMOメンバーがネットワーク内ケアを受けている場合、通常、控除額はほとんどまたはまったく支払われず、小さな共同支払いを満たす必要があります。 メンバーは、PCPから紹介を受けて、ネットワーク以外の医師や専門家にも会うときに、ほとんど自己負担費用を支払います。

   HMOプランの短所

   • HMOプランの最大の欠点は、メンバーの選択に課す制限です。 HMOメンバーは、保険会社の医療費をカバーするために、プロバイダーネットワーク内でケアを受ける必要があります。また、紹介についてはPCPに相談する必要があります。メンバーがケアのためにネットワークを出ることを決定し、PCPから許可を受け取らない場合、緊急事態を除いて医療上の全額費用を担当します。

   PPO計画

   • PPOプランは、米国で2番目に大きいマネージドケアプランプロバイダーです。 Kaiser Family Foundationによると、2010年には5,300万人以上がPPOプランの対象となりました。これらの計画は、プロバイダーネットワークなど、HMOプランと同じ特性の一部をメンバーに提供します。 メンバーは、ネットワーク内の医師をケアに使用する場合、割引料金も請求されます。ただし、医療サービスは保険会社によって前払いされていません。代わりに、メンバーはレンダリングされ、計画のスポンサーによって払い戻されているため、サービスの代金を支払います。

   PPOプランの利点

   • PPOメンバーは、医学的決定をより管理しています。 HMOメンバーとは異なり、PPOメンバーはプロバイダーネットワークからPCPを選択する必要はありません。これは、彼らが選択した医師を訪問することができ、通常はPCPによって拒否される医療サービスを完了することができることを意味します。彼らはまた、医療のためにネットワークを出て、まだいくつかの保険給付を受け取ることができますが、それはケアのためにネットワークを維持するよりも少ないです。

   PPOプランの短所

   • PPOプランは、他のマネージドヘルスケアプランよりも柔軟性を提供しますが、最も高価です。 PCPがないため、メンバーはネットワーク内の医師に会うためにポケットから多く支払います（控除額と共同支払額が高くなります）。また、レートはネットワーク以外の医師と交渉されていないため、メンバーは医師から医療サービスを受ける際に医師の請求書の多くを担当します。実際、AgencyInfoによると、PPOメンバーは、ネットワーク以外の費用の最大40％を担当することができます。