HMO対PPO対EPO

多くのアメリカ人には、雇用主と保険プロバイダーが指定した規定の「オープン登録」期間中に考慮する健康保険の選択肢が提示されています。利用可能なもののアルファベットスープを並べ替え、オプションを比較することは、専門用語を理解していない場合は混乱する可能性があります。 計画を比較する際に、イニシャルHMO、PPO、およびEPOに遭遇する可能性があります。条件が何を表し、計画がどのように構造化されているかを知ることで、正しい健康保険の補償をより簡単に選択できます。

1. HMOヘルスケアプラン

   • 保険の営業担当者と医療専門家がHMOを参照する場合、参照は健康維持組織へのものです。健康保守組織は、医療提供者、臨床医、病院などの医療提供者のグループで構成されています。これらは、メンバーに医療サービスを提供することに同意します。 HMOのケアのコストは、通常、特定のサービスの設定額です。プロバイダーは、価格構造に事前に同意します。 HMOの加入者は、専門家への紹介を含むケア計画を管理するプライマリケア医を選択します。 HMOのネットワークの外で治療を求める場合、消費者は総費用を支払う必要がある場合があります。

   PPOヘルスケアプラン

   • 保険の専門家では、イニシャルPPOは優先プロバイダー組織の略です。 PPOプランは、消費者が医療提供者を選択できるようにすることで、HMOよりも少し柔軟性を提供します。 PPOネットワークのサービスプロバイダーは、一般に特定のサービスのための固定料金を持っています。患者は、どんな請求が期待されるかを前向きに知っています。 PPOプランは、プライマリケアの医師からの紹介なしに、消費者が専門家に会うことを選択できるという点で、HMOとは異なります。さらに、メンバーは、ネットワーク外でサービスを選択する際に、保険会社からの費用の部分的な払い戻しを引き続き受け取る場合があります。

   EPOヘルスケアプラン

   • 独占プロバイダー組織（EPO）は、指定されたプロバイダーリストからヘルスケア治療を求める加入者に補償を提供するヘルスケアプランです。一般的に、プロバイダーのネットワークは、特定の価格に特定のサービスを提供することに同意した専門家や機関で構成されています。 EPOヘルスケアプランは、累積カバレッジの生涯のキャップが低く、規定のネットワーク以外で発生したヘルスケアコストの賄いを支援しない場合があります。

   適切な計画の選択

   • 自己負担費用と生涯補償範囲の総制限に関して計画がどのように比較されるかは大きく異なる場合があります。 HMOおよびPPOプランは一般に保険会社によって提供されます。 EPOは雇用主が提供する可能性があります。つまり、雇用主は請求を支払います。保険業界の専門家は、個々のニーズに基づいてプランを並べて比較することを推奨しています。さらに、提案された補償範囲で扶養家族のヘルスケアのニーズが満たされるかどうかを知ることは、潜在的なコストを削減する上で非常に重要です。