グループ保険と個人保険の違いは何か

加入のしやすさ（アクセス）

グループ保険は、主に企業や団体が従業員やその配偶者・扶養家族に提供するものです。そのため、加入は雇用主を通じてのみ可能で、フルタイムや一定の勤続年数が条件になることがあります。雇用主を通さずに保険に加入したい人は、個人保険を選ぶ必要があり、保険料や条件が高くなる傾向があります。

既往症への対応

グループ保険は、米国の健康保険携帯性・責任法（HIPAA）により、既往症を理由に加入を拒否することが原則禁止されています。そのため、既往症があっても保険に加入しやすいです。一方、個人保険では既往症があると加入が難しかったり、保険料が大幅に上がるケースがあります。

包括的な保障内容

グループ保険は、妊娠・出産、歯科・視覚といった追加の保障を含むことが多いです。個人保険は基本的な医療保障に限られ、これらのオプションは別途購入する必要があります。

自己負担額（アウト・オブ・ポケット）

個人保険では、診療費の自己負担額（控除額・コペイ）が高く設定されることが一般的です。グループ保険では、雇用主が保険料の大部分を負担するため、同様のプランでも自己負担額が低く抑えられます。

保険料のコスト

個人保険は、全額自己負担になるため保険料が高くなりがちです。例えば、2010年のカイザー・ファミリー財団の調査では、個人保険の平均年間保険料は3,606ドルでした。一方、雇用主提供の保険は平均4,824ドルでしたが、雇用主が大部分を負担しているため、従業員が実際に支払う金額ははるかに低くなります。