HMOプランの種類と概要

ヘルス・メンテナンス・オーガニゼーション（HMO）は、医療提供者ネットワークと治療費を交渉し、会員は原則としてネットワーク内の医師や施設を利用する保険形態です。雇用主や個人が加入でき、プランはモデルの種類やその他の要因で異なります。

独立診療協会（IPA）モデル

個人の開業医が独立診療協会（IPA）と契約し、IPAがHMOと交渉します。医師は患者1人あたりの定額や総額の報酬を受け取り、診療所は自らのオフィスを維持し、HMOに所属しない患者も診療できます。このため「オープンパネル」モデルと呼ばれます。

スタッフモデル

医師が直接HMOに雇用され、HMOの施設内で診療を行います。報酬はHMOから支払われ、診療はそのHMOの会員のみが対象となるため「クローズドパネル」モデルです。

グループモデル

医師が独立したグループとしてHMOと契約し、会員1人あたりの交渉料金を受け取ります。報酬の配分はグループ内で決定され、患者はそのHMOの会員に限られますが、スタッフモデルと異なり、医師は医療スタッフや他の従業員の管理権限を持ちます。

ネットワーク（混合）モデル

複数のモデルを組み合わせた形態で、たとえばスタッフモデルとIPAモデルを併用し、患者は自分の好きな医師を選べます。HMOグループでよく採用され、患者の選択肢が広がります。