PPO健康保険プランとは何ですか？

健康保険会社は、従業員と個人のニーズに合わせてさまざまなポリシーを提供しており、各プランの特定の特性を予算の制約に適合するようにカスタマイズできます。優先プロバイダーの組織計画、またはPPOは、米国の被保険者の約50％をカバーしており、そのような計画はしばしば最も有利なタイプのポリシーと見なされます。

1. 管理されたケア

   • PPO保険プランは、マネージドヘルスケアの一形態であり、不要な費用を削減し、保険料を合理的に保つように設計されたいくつかのプランタイプの1つを表しています。マネージドケアヘルス保険は、ポリシーの患者を見る医師と施設の既存のグループのネットワークインフラストラクチャで動作します。以前のコストと料金は通常、ネットワーク内のプロバイダーによる治療を患者にとって最も安価で効率的なオプションにします。しかし、メンバーはまだネットワークにいないRovidersからの治療のためにカバーされています。

   ネットワーク内対ネットワーク外

   • 治療の顧客費用は、PPO健康保険プランに記載されている限界に制約されています。それらは、ネットワークとネットワーク外の2つの主要なカテゴリに分かれています。ネットワーク内の医師または施設によるサービスに対する患者の支払いは、最も低いレベルになります。通常、Co-PayまたはOffice訪問は10ドルから50ドルの範囲です。現在、健康保険会社と契約していないネットワーク外のプロバイダーへの訪問は、キャリアによって引き続き支払われますが、ネットワーク内の医師には以下の料金で支払われます。その結果、確立されたプロバイダーのサークルの外で治療を受けるメンバーにとってより高いコストが発生します。

   控除額

   • ネットワーク以外の医師からの治療の費用の大部分は保険会社によって満足しますが、メンバーが控除対象を満たすまで給付は支払われません。ネットワーク外のサービスが提供された時点で、この事前定義されたしきい値が満たされるまで、患者は治療コスト全体を担当します。顧客が控除額を支払った後にのみ、保険会社は請求書の一部を支払います。控除額は通常、ネットワーク外サービスのためにのみ存在していましたが、最近はネットワーク内サービスの一部になり始め、プレミアム削減方法として機能しています。一般的な控除額の範囲は500ドルから5,000ドルです。

   共同保険

   • PPO保険プランのメンバーが受け取ったネットワーク外サービスは、運送業者が支払う最大給付に関して、共保険制限の対象となります。患者が必要な控除額を満たした後でも、運送業者は提供されたサービスに対して全残高を支払うことはできません。

     被保険者の計画は、「協同組合保険」の略である「共同保険」額を具体的に詳しく説明しています。これは、キャリアとメンバーがネットワーク外の扱いのためのすべての費用をどのように共有するかを説明しています。控除可能な金額が支払われた後に残っている残高は、患者と保険会社の間で分割され、顧客は法案の別の部分に対して責任を負います。一般的な共保険額の範囲は70％から90％であり、10％から30％の患者からの貢献が必要です。

   最大自己負担

   • 医療費は、ある種の停止システムが存在することなく、経済的破壊をもたらす可能性があります。 PPOポリシーは、最大の自己負担額を通じて、ネットワーク外サービスから圧倒的な債務から顧客を保護するように設計されています。この金額は、PPOメンバーが医療サービスに支払うべき絶対的な財務上限を表しています。保険プランの年の間に、顧客の支出が最大の自己負担額を満たしているか、それを超えている場合、その時点からのすべての治療コストが運送業者の責任になります。

   紹介

   • 自由と柔軟性は、多くの健康保険の顧客にとって重要な特徴であり、PPOポリシーは、他のマネージドケアプランの設計と比較して、メンバーにケアへの最も無制限のアクセスを提供します。 PPOの健康保険プランにより、メンバーは、承認と紹介のために最初にプライマリケア医を訪問する必要なく、いつでも医師を訪問することができます。この柔軟性により、メンバーはオフィス訪問のために通常の共同支払いを節約することにより、メンバーの費用を削減します。これは、深刻な病気をより迅速かつ効率的に扱うことができることを意味します。