サービス料金の支払い定義

サービス料は、従来の医療保険モデルに関連する用語です。 補償保険と呼ばれることもあるため、サービス料の医療計画により、健康保守組織や優先プロバイダー組織などの管理された医療オプションよりも、消費者が選択の自由度を高め、医療専門家や自分の選択の病院から医療サービスを取得できるようになります。 Blue Cross Blue Shieldは、おそらくサービス料金の医療計画で最も有名なプロバイダーです。

1. 機能

   • サービス料金保険の保険料は、保険契約者またはその雇用主によって直接保険会社に支払われます。 ヘルスケアサービスが必要な場合、被保険者は、医師、病院、診療所、または使用を希望する他のプロバイダーを選択し、その後、オフィス訪問、ラボテスト、その他の医療処置などのサービスのために医療提供者に直接支払います。 被保険者は通常、保険会社に請求フォームを提出し、ポリシーの利益のスケジュールに含まれる発生した費用の一部の払い戻しを受け取ります。

   利点と短所

   • 費用対策プランは、ヘルスケアの選択に関しては、医療消費者に最大の独立性と柔軟性を提供しますが、不利な点がないわけではありません。 通常、サービス料金は、管理されたヘルスケアプランよりも控除額と共同支払いが高くなります。 払い戻しの請求を提出する必要があるため、より多くの書類が関与しています。 さらに、消費者は、保険請求が処理されている間、カバーされている医療サービスの一部の払い戻しを回復するのを待たなければなりません。

   構成

   • 通常、サービス料金は、基本的なカバレッジと主要な医療保険の2つの部分で構成されているという意味で、包括的な計画です。 基本的な補償により、オフィス訪問、入院、外科的処置などの対象費用の払い戻しが規定されています。 主要な医療保険は、一般的に重傷または長期の病気に関連する医療費の払い戻しを提供します。

   払い戻し制限

   • 保険契約者への払い戻しは、一般にいくつかの制限の対象となります。 ほとんどのポリシーでは、医療サービスが美容整形などの払い戻しを排除するために「医学的に必要」であることを要求しています。 払い戻しは、保険会社が、医療サービスが取得された地域の「通常、慣習的かつ合理的」であると判断した料金で、または対象の手順とサービスの払い戻しの所定の限界を提供する給付の公開されたスケジュールによって計算されます。 また、ポリシーには、請求の払い戻しが支払われ、払い戻しが確立された共同支払い式の対象となる前に満たさなければならない控除額があります。共同支払いの例として、被保険者は20％を支払う可能性があり、保険会社が残りの80％を支払う可能性があります。

   除外

   • ほとんどのサービスプランには、ポリシーに基づいて支払われる金額の年間天井の制限から生涯の範囲まで、多くの除外と制限が含まれています。 たとえば、ポリシーは、単一の請求で利用可能な払い戻しを制限するか、指定された金額での利益に一生制限がある場合があります。

   要約

   • サービス料金の支払いは、消費者の独立性とヘルスケアオプションに関して最大の柔軟性を提供しますが、これらの計画は通常、最も高価なヘルスケア保険を表しています。