HMO保険プランとPPO保険プランの違い

健康保守組織と優先プロバイダー組織計画は、ポイントオブサービスとともに、米国の3つの管理されたヘルスケアプランのうちの2つです。 HMOプランとPPO計画にはいくつかの違いがあります。 1つのプランは、メンバーにより高い価格で選択の自由を提供し、もう1つは低コストで質の高いサービスを提供しますが、医療選択肢を制限します。

1. HMOプラン

   • HMOプランは、3つの管理されたヘルスケアプランの保険給付の最大額をメンバーに提供しますが、オプションは最小限です。不必要な医療処置を排除する効率的な医療サービスのため、HMOコストは低くなっています。メンバーは引き続きこれらの手続きを完了することができますが、保険の補償なしに医療法案全体を担当します。 HMO保険会社は、予防ケアサービスを促進し、メンバーが医師を定期的に訪問し、深刻な病状を得る可能性を最小限に抑えることを奨励しています。 HMOプランは、他の2つの管理されたヘルスケアプランよりも多くの人々をカバーするため、広く利用可能です。 Kaiser Family Foundationによると、HMO計画は2010年に米国の6600万人をカバーしています。

   HMOプランの利点

   • マネージドヘルスケアプランのすべてのメンバーには、保険会社と交渉された料金で医療サービスを提供する地理的分野の医師のリストであるプロバイダーネットワークが与えられます。 HMOのメンバーは通常、医療のためにネットワークにとどまる際に少量の共同支払い額と控除額を支払いません。また、HMOプランは、割引ジムメンバーシップなど、健康を維持するためのメンバーにインセンティブを提供します。

   PPOプラン

   • Kaiser Family Foundationによると、PPOプランには、マネージドヘルスケアプランの中で2番目に大きなメンバーシップがあり、2010年には5,300万人をカバーしています。 PPO計画では、メンバーはいくつかのヘルスケアオプションを利用することができます。メンバーがネットワークにとどまると、保険会社が提供する最大の保険給付を受け取ります。彼らはまた、ネットワークで得られるものよりも少ないものの、自分でネットワークを外に出て、保険の補償を受け取ることができます。 HMOプランは、医師によって許可されない限り、ネットワークから出ないように制限されているため、これは当てはまりません。

   PPOプランの利点

   • メンバーは、ヘルスケアのためにネットワークを出ることで他の医療オプションを利用することができますが、保険会社からより少ない保険給付を受け取り、より多くの請求書を自己額から支払うことができます。ただし、保険会社は通常、ネットワーク内外でケアを受けているかどうかにかかわらず、メンバーのポケットコストを制限します。 PPOプランは、2010年9月現在、個人が2,000ドル（ネットワークケアの場合は1,200ドル）と家族の家族を3,500ドル（ネットワークサービスの場合は2,100ドル）に上限します。これらの数値は、保険会社の保険契約条件に依存します。

   HMOプランとPPOプランの違い

   • マネージドヘルスケアメンバーにとって価格を手頃な価格に保つ機能の1つは、プライマリケア医師またはPCPの利用です。 PCPは、医療サービスを管理するために、プロバイダーネットワークのメンバーによって選ばれます。 PCPは、紹介を介してネットワーク内外の医師への手術と訪問を許可します。 HMOプランのメンバーはPCPを選択する必要がありますが、PPOプランの対象となる人はそうではありません。もう1つの違いは、PPOメンバーがレンダリングされているときに医療サービスに対して支払うことです。