ジョージア州の子ども向けメディケイド（医療保険）

対象となる条件（Eligibility）

ジョージア州では、低所得の個人や家族を対象に、州と連邦の資金で運営されるメディケイドが提供されています。対象となるのは、年齢、妊娠・出産、視覚障害、障害の有無、所得レベル、米国市民権・永住権の有無などの条件を満たす人々です。書類上の資格が不明確でも、過去に申請が却下されたことがあっても、メディケイドへの申請を推奨しています。

早期・定期スクリーニング・診断・治療（EPSDT）

EPSDT（Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment）は、連邦メディケイド法に基づき、ジョージア州がメディケイド対象の子どもに対して包括的な医療サービスを提供する義務を定めた制度です。対象となる子どもは、医師の判断に基づき、以下のようなサービスを制限なく受けられます。

• 各種治療（理学療法、作業療法、言語療法など）
• 看護ケア
• 視覚・歯科ケア
• 行動・精神的支援

21歳未満の子どもは、行政手続きの遅延なく迅速に医療を受ける権利があります。

EPSDTに基づくカバレッジの確保

ジョージア州では、子どもの健康チェック（"Healthcheck"）の際に医師が問題を確認した場合、必要な処方や専門医への紹介が行われます。多くの場合、医療提供者は直接メディケイドへ請求し、事前承認が必要な場合でも迅速に手続きが進められます。

治療否認（Denials）への対応

もしメディケイド対象の子どもが治療を否認された場合、ジョージア州メディケイドは30日以内に否認内容と理由を文書で通知します。通知には否認された具体的なサービスコードや、再審査に必要な情報が記載されています。保護者は書面で異議申し立てを行う権利があり、ジョージア州保健福祉局は90日以内に審査結果を通知します。異議申し立ては配達証明付き郵便で送付することが推奨されます。