子供のためのジョージアメディケイド

メディケイドは州および連邦の資金で資金提供されており、健康保険にアクセスすることなく、低所得の個人や家族のためのプログラムです。各州は、プログラムを監督し、適格性を決定し、プログラムを管理する部門を運営しています。ジョージア州では、ジョージア地域保健局がこの機関です。申請者は、メディケイドの補償を受けるために適格性要件を満たす必要があります。

1. 適格性

   • 家族や個人のいくつかのグループは、ジョージア州でメディケイドの対象となっています。各グループ内で、適格基準を満たす必要があります。これらの基準には、年齢、妊娠、盲目、老化、障害者、収入レベル、市民権の状況が含まれます。文書化されていない移民と非資格のある外国人居住者は、特定の状況で緊急支援の資格がある場合があります。ジョージア地域保健局は、適格性が不確実である場合、または過去に申請が拒否された場合でも、すべての利害関係者にメディケイドを申請するよう促しています。

   早期かつ定期的なスクリーニング、診断、治療

   • 初期かつ定期的なスクリーニング、診断、治療は、すべてのメディケイド対応の子供を世話するジョージア州の責任の状態を規定する連邦メディケイド法の一部です。法律のこのセクションでは、ジョージア州は、身体的および精神疾患や条件の治療または修正に関連するすべての必要なヘルスケア、治療、診断サービスを提供する必要があります。この法律によれば、メディケイドに適格な子供は、さまざまな治療法、看護ケア、視覚ケア、歯科治療、その他の行動支援ケアの保証されています。必要なサービスは、人為的に決定された制限または補償範囲の上限なしに、子どもの治療医または他の医療専門家の裁量下にあります。 EPSDT法はまた、21歳未満のこれらの子供たちは、管理の遅延なしに医療を促す権利があると述べています。

   EPSDT の下でのカバレッジを確保します

   • EPSDTは、21歳未満のメディケイドに適格なすべての子供が包括的なヘルスケアのためにカバーされるようにするためにジョージア州が必要とするため、補償は自動的でなければなりません。ジョージア州の「HealthCheck」と呼ばれる初期および定期的なスクリーニング中に、医師が健康上の問題が存在し、治療が必要であると判断した場合、親または保護者に薬物の処方箋または他のメディケイド承認の治療医への紹介を提供します。医師または医療提供者は、治療を命じる前にジョージアメディケイドから事前の許可を要求する必要がある場合がありますが、ほとんどの場合、メディケイドプロバイダーは子供を治療し、メディケイドを直接請求します。

   拒否

   • メディケイドに適格な未成年者が治療を拒否された場合、またはケアの長さの観点からサービスの量が減少した場合、治療の頻度、または非医療患者よりも積極的に少ない場合、親は治療またはサービスの拒否から30日以内にジョージアメディケイドから通知を受け取ります。ジョージア州の法律により、拒否書には、治療またはサービスを説明するために使用されるコード、拒否の決定を変更するために必要な医療提供者から必要な追加情報、拒否の発行に使用される理由と事実を含め、拒否された正確な治療またはサービスを含める必要があります。請求が拒否された場合、親は決定を上訴する権利を有し、控訴から90日以内にジョージア州の地域保健局が決定を下さなければなりません。受け取った拒否書は、拒否の控訴方法に関する指示を提供します。拒否控訴に関するすべての通信は、配達の受領と登録郵便で送信する必要があります。