Blue Cross Advantage保険の問題点

PPOネットワーク

全てのBlue AdvantageプランはPPO（Preferred Provider Organization）です。ネットワーク外の医療機関を利用すると費用が大幅に上がります。プライマリケア医がネットワーク外の場合、ネットワーク内の医師に変更するか、追加費用を支払う必要があります。また、定期健診や婦人科検診、予防接種などはネットワーク外では受けられないため、PPOの高保険料を支払いつつHMOのような制限を感じることがあります。

メンタルヘルス給付の制限

Blue Advantageはメンタルヘルス給付を提供していますが、年間上限は2,000ドルです。入院や施設での精神医療は生涯合計10,000ドルまでしか受けられません。外来の専門治療は自己負担50％で、年間免責額を超えてから適用されます。

プラン間の混乱しやすい違い

Blue AdvantageにはA、B、Cの4つのプランがあります。Aプランは100％カバーと80％カバーの2種類があり、Bは70％、Cは50％カバーです。保険料はAが高く、Cが低いですが、自己負担額や免責額、コインシュアランスは大きく異なります。たとえば、非ネットワーク診療はすべてのプランで70％しかカバーされず、ネットワーク内診療の自己負担額は15〜30ドルです。免責額はCプランで最大5,000ドル、100％Aプランで最大1,000ドルです。ホームヘルスや入院、熟練看護のコインシュアランスはAプランが100％、Cプランが50％です。これらの違いにより、低保険料を選んだ結果、将来的に高額な自己負担が発生するリスクがあります。