健康保険プロバイダーに尋ねる質問

米国には医療計画を提供する多くの企業があります。それらのほとんどには、さまざまなオプションが含まれています。保険会社は、個々の州の要件に合わせて調整された個人、家族、グループ、COBRA、メディケア、メディケイドプランの計画を提供します。ニーズに合った計画を見つけるには、それぞれについていくつかの質問をする必要があります。

1. 2つの重要な問題

   • 他の2つの重要な問題は、提案された計画のコストとそれが提供するものの根底にあります。特定の質問に対する意味のある答えを得るために、年齢、性別、健康歴（主要な病気を含む）など、自分自身とあなたのニーズについてプロバイダーに伝えてください。また、保険の種類（個人、家族、従業員、またはその他のグループ）と、ハイエンドの包括的、高控除可能、主要な医療、長期、または短期などのおおよそのレベルの補償レベルを指定します。プロバイダーはさまざまな計画を提供します。これで、より詳細な質問をすることができます。

   誰が利益を得ますか？

   • プロバイダーに、計画のカバレッジと、どのような状況がそのカバレッジを変更できるかを説明してもらいます。計画が子どもをカバーしているかどうか、もしそうなら、どの年齢をカバーしているかを判断します。 潜在的なプロバイダーに、すべての控除額、共同支払い、年間および生涯の制限と除外について説明するよう依頼してください。

   レートの変更とカバレッジの制限は何ですか？

   • プロバイダーがレートを保証し、何が増加を引き起こすかを尋ねます。プロバイダーが低請求申請に応じて料金を引き下げるかどうか、および計画に全体的な年間補償制限があるかどうかを調べます。病院、外科、麻酔学、精神医学、緊急医療費など、治療のさまざまな側面に対して支払う金額があるかどうかを判断します。既存の計画がある場合は、計画がネットワーク外の緊急費用をカバーするかどうかを尋ねます。 （2010年9月23日以降、救急医療サービスを含むプランを購入した場合、2010年の保健法はそのような補償を義務付けています）。計画がジェネリック処方薬または独自の薬物に支払うかどうかを判断します。

   どの医師を見ることができますか？

   • 計画で医師を自由に選択できるかどうかを判断します。計画がネットワークに制限されている場合は、ネットワーク外で医学的意見に支払うかどうかを尋ねてください。あなたのプライマリケア医があなたを専門家に紹介しない場合、あなたが持っている頼りを見つけてください。

   長期ケアとリハビリテーションの補償範囲は何ですか？

   • あなたの家とリハビリテーションセンターまたはホスピスの両方で、長期ケアの計画の補償を決定します。長期ケアのすべての財政的および期間制限を毎年、そして生涯にわたって理解していることを確認してください。

   紛争解決

   • プロバイダーの医療または財務上の決定に同意しない場合、何ができるかを決定します。計画に強制仲裁が必要かどうかを尋ねます。最後に、どのプロバイダーと計画を好むか、そして潜在的なプロバイダーの一般的な評判についてあなたに伝えることができる医療専門家に尋ねてください。