在宅医療ガイド：Medicareの利用方法

65歳以上の多くの方はMedicareの対象です。Medicareは主に高齢者向けの連邦健康保険制度で、特定の健康状態を持つ65歳未満の方も加入できる場合があります。パートA（入院保険）とパートB（医療保険）からなる従来のMedicareは、在宅医療や在宅ホスピスケアの一部をカバーしますが、利用には一定の条件が必要です。

パートA（入院保険）

Medicareの資格を取得したら、まずパートAに加入します。パートAは入院費用や長期ケアを主にカバーする「病院保険」ですが、在宅医療やホスピスケアも含まれます。多くの場合、保険料は無料（プレミアムフリー）ですが、資格がない場合は月額料金を支払って加入することも可能です。

在宅医療の対象サービス

パートAに加入すると、在宅医療の給付を受けられます。具体的には、在宅での理学療法、言語療法、熟練看護、社会福祉サービスが含まれます。末期疾患と診断され、残り6か月以内と判断された場合は、在宅ホスピスを通じて緩和看護、薬剤、レスパイトケア（介護者の休息）も受けられます。

利用資格の条件

• 医師の指示が必要です。看護や理学療法など、熟練したケアが必要と判断された場合に限られます。
• 在宅医療の場合、患者は「自宅にとどまる」ことが困難であると医師が認定する必要があります。
• ホスピスケアを受けるには、医師が末期状態を証明し、本人がホスピスを選択した旨の署名が必要です。
• 提供されるサービスは、Medicareが認定した機関からのみ受けられます。

対象外となるサービス

Medicareはすべての在宅ケアをカバーするわけではありません。2020年末時点で、24時間体制の在宅看護や、介護助手による個人的な介護（洗濯・買い物・掃除など）は対象外です。また、配達された食事も給付対象外となります。

Medicare Advantage（MA）プラン

民間保険会社が提供するMedicare AdvantageプランでパートAを受けている場合、追加の給付が受けられることがあります。MAプランはパートA・Bと同等の給付を提供する義務がありますが、ホスピスケアは除外されます。プランによっては在宅医療の範囲や条件が異なるため、加入しているMAプランの詳細を保険会社に確認してください。