マサチューセッツ州ヘルス（MassHealth）とメディケアの概要

MassHealth の資格要件

受給者は厳格な収入基準を満たす必要があります。高齢・盲目・障害者カテゴリーでは、連邦貧困基準の133％未満の収入でなければなりません。単身者と既婚者では基準が異なり、毎年調整されます。例として2010年の基準では、単身者は月収1,201ドル以下、夫婦は1,616ドル以下とされています。毎月の労働所得の最初の20ドルはカウントされません。収入には社会保障給付、給与、扶養料、子ども扶養手当など定期的に入るすべての金銭が含まれます。

一部の対象者には資産制限があります。資産とは銀行口座、債券、株式、財産などです。65歳以上の単身者は2,000ドル、既婚者は3,000ドル以下の資産しか持てません。65歳未満で障害者の場合、資産制限はありません。

メディケアの資格要件

メディケアの受給資格は主に4つの条件があります。① 65歳以上であること。② 障害者で、障害者保険（SSDI）を受給してから24か月経過したこと。③ 末期腎不全（ESRD）患者で、透析治療開始または腎移植を受けた時点。④ 筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者で、SSDI受給開始と同時に資格が付与されます。

カバレッジ（保険適用範囲）

基本的なメディケアは Part A（入院・病院）、Part B（外来・医師）、Part D（処方薬）の3つのパートで構成され、ネットワーク制限はありません。

一方、MassHealth はネットワーク内での利用に限定されますが、長期介護、交通支援、予防医療、歯科・視覚ケアなど、メディケアがカバーしない多くのサービスを提供します。また、メディケアが法的に除外しているベンゾジアゼピン系薬、バルビツール系薬、風邪・咳止め、食欲不振・体重増加治療薬、ビタミン・ミネラル、OTC薬などの処方もカバーします。

保険の調整（Coordination）

MassHealth とメディケアの両方に加入している受給者は「二重適格者（dual eligible）」と呼ばれます。この場合、まずメディケアが一次支払いの対象となり、医師や病院への請求はメディケアが行います。その後、余分な費用（コインシュアランス、控除額、保険料など）は MassHealth が負担します。

エクストラヘルプ（Extra Help）