EPO Vs. HMO

排他的プロバイダー組織（EPO）およびヘルスメンテナンス組織（HMO）プランは、2つの同様のヘルスケア保険プランです。どちらの計画も、コストと医療サービスを管理することにより、手頃な価格の医療保険をメンバーに提供します。保険料、プランの利用可能性、健康保険のために買い物をする個人や家族の決定に影響を与える可能性のあるネットワークサイズを含む、補償範囲にも違いがあります。

1. 計画機能

   • どちらの計画も、プロバイダーネットワークに基づいて機能します。つまり、医療提供者は、ビジネスと引き換えに割引料金でメンバーに医療サービスを提供するために契約されています。これらの計画では、メンバーが保険給付を受け取り、より低いサービスコストを活用するために、プロバイダーネットワーク内に留まる必要があります。その結果、メンバーはネットワーク内ケアに対して控除額と少額の共同支払いを支払いません。

   考慮事項

   • EPOおよびHMOプランでは、メンバーが患者の医療決定の調整を担当する医師、プライマリケア医（PCP）を選択する必要があります。 PCPは、治療のために患者を他の医師や専門家に紹介する権限を持っていますが、不必要であるとみなされる場合は医療処置を否定できます。これらの計画の利用可能性も考慮されます。ヘルスケアビジネスニュースの出版社であるMCOLによると、2010年に全国の6600万人をカバーしたHMOプランは、プロバイダーが少ない農村地域にサービスを提供することができなくなっているため、大規模なネットワークがあります。 EPOSは、より小さなネットワークを備えているため、より適している可能性があります。

   違い

   • メンバーと医療提供者に影響を与える2つの計画の間には、いくつかの違いがあります。たとえば、EPOプランの医師ネットワークはHMOプランよりも小さくなっています。 EPOプランのプレミアムレートは、一般に、WebサイトMedHealthinsuranceによると、HMOプランよりも安価です。これは、両方のプランの医療提供者が異なる方法で支払われるためである可能性があります。たとえば、医療提供者はHMO保険会社から毎月定期的に患者ごとの支払いを受け取りますが、EPOプランと契約した医師は医療サービスを実施した後にのみ支払われます。

   警告

   • HMOおよびEPO計画のメンバーは、ケアのためにネットワークから外れた場合、すべての医療費を自己負担で支払うことに直面しています。ただし、PCPから紹介を受けたHMOメンバーは、これらの訪問に対して完全なカバレッジを受け取ります。また、HMOは、緊急事態と見なされている場合、紹介なしでネットワーク以外の訪問に支払います。 EPOメンバーに関しては、ネットワーク以外の医師の訪問の保険を受け取らないことに加えて、彼らはネットワーク外の救急医療のために部分的な保険給付のみを受け取ります。