保険はどのようにあなたの薬を決定できますか？

メディケアを含む保険プランの一般的な機能の1つは、メンバーが利用できる処方薬を標準化することです。これは通常、4つの方法で行われます。事前の承認、分配の最大制限、ステッププロトコル、および特定の薬の禁止です。

1. 事前承認

   • 以前のプロトコルは以前の許可とも呼ばれ、特定の薬を処方する許可を取得するために医療提供者に要求されます。

   ステッププロトコル

   • ステップ療法とも呼ばれるステッププロトコルは、コストを制御し、リスクを最小限に抑えるために使用されます。ステッププロトコルは、病状に推奨される薬物療法の開始時に実践され、最も安全で最も費用対効果の高い薬物レジメンを利用し、必要に応じてより多くのリスクを伴う可能性のあるより高価な治療に進行します。セカンドラインまたはサードラインの療法は、第一選択薬の試験後にのみカバーされます。

   最大分配制限

   • 健康保険会社であるHumanaによると、最大の調剤制限は、連邦医薬品局によって承認された製品情報と医薬品メーカーの勧告に基づいています。これらの分配制限は、保険プロバイダーによってレビューおよび承認されており、薬局からいつでも受け取ることができる薬物の量にしきい値を作成します。

   処方薬リスト（PDL）

   • PDLは、保険会社によって毎年作成されたリストであり、保険プランに該当する薬を分類および決定します。保険プロバイダーの保険ガイドラインに応じて、リストは補償年に変更される場合があります。

   重要性

   • 保険会社は、特許が期限切れになり、一般的な形で利用可能になると、薬物の価格は30％から80％の範囲に低下すると述べています。ステッププロトコル、事前承認、処方薬リストは、保護措置として最大の分配制限が導入されます。