カリフォルニアメディケアPPOヘルスプラン

メディケアには4つの基本部品があります。パートAとBは元のメディケアポリシーであり、主に病院のケアと予防サービスに恩恵を受けています。パートDメディケアは、処方薬のカバレッジを提供しています。パートCであるメディケアアドバンテージにより、ユーザーは民間保険会社からパートAとBのメリットを購入できます。これは、ビジョンや聴覚などの元のメディケアに含まれていない追加のメリットを提供する可能性があります。州はメディケアの優位性の販売を規制しており、カリフォルニアでのMAプランはいくつかの種類のポリシーとして販売できます。最も人気のあるものの1つは、PPO、優先プロバイダー組織であるポリシーです。

1. ネットワーク

   • カリフォルニア州のメディケアアドバンテージPPOプランは、HMO、ヘルスメンテナンス組織、ポリシーと同様の方法で運営されています。どちらも医療提供者のネットワークを承認していますが、PPOを使用すると、選択した場合はネットワークの外に行くことができます。これにより、あなたの側での共同支払いが高まりますが、選択する自由があります。 PPOプランを使用すると、スペシャリストに会える前に、プライマリケア医からの紹介も必要ありません。

   利点

   • カリフォルニア州のメディケアアドバンテージPPOプランは、連邦政府から直接購入したパートAおよびBメディケアと同じ利益をすべて提供する必要があります。これらには、在宅医療サービス、救急車輸送、入院患者および外来病院のケア、予防上スクリーニング、糖尿病の自己管理や禁煙療法などのプログラムが含まれます。処方薬のカバレッジは、一般に追加費用なしでメディケアアドバンテージPPOに含まれていますが、ジェネリックおよびネームブランドの薬の共同給付を支払う必要があります。メディケアアドバンテージPPOは、視覚、歯科、カイロプラクティックなどの追加の利点も提供する場合があります。

   サービスエリア

   • メディケアアドバンテージプランは、サービスエリアに従って販売されることがよくあります。つまり、プランのサービスエリアを出た場合、新しいプランを購入する必要があります。しかし、2011年の時点で、カリフォルニアには州全体で提供された2つの地域PPO計画がありました。 1つは、Anthem Freedom Blue 1には処方薬の利点があり、もう1つのFreedom Blue Classicはそうではありません。

   コスト

   • カリフォルニア州のメディケアアドバンテージキャリアは、独自の保険料、共同賃金、共同保険コスト、控除額を請求することができます。 PPOには、保険が給付をカバーし始める前に到達する必要がある控除額が常にありますが、これは、共同支払いが必要な医師の訪問などの特定のサービスには適用されません。 2011年現在、メディケアアドバンテージPPOは、ユーザーに必須の自己負担制限を設定する必要があります。 2011年には、保険会社が確立できる最大額は6,700ドルでしたが、会社はより低い金額を決定できます。メディケアアドバンテージプランは、化学療法、腎臓の透析、熟練した看護施設に滞在するために元のメディケアが請求するものを請求することもできません。