PPOとHMOのカバレッジを比較する手順
概要
健康保険組織（HMO）と優先プロバイダー組織（PPO）は、医師や病院などの提供者ネットワークと特別料金でサービスを受ける点で共通していますが、次の2点で大きく異なります。
- HMOは通常、主治医（PCP）を通じた受診が必須です。
- PPOは主治医の紹介や調整なしで、ネットワーク内外のどの医療機関でも受診可能です。
また、HMOはネットワーク外の医療機関を利用すると保険給付が受けられませんが、PPOはネットワーク外でも給付があり、ただし給付額は低く設定されます。
必要なもの
- 雇用主が提供する福利厚生の加入案内資料
比較手順
-
費用の概算を算出する
HMOとPPOそれぞれの保険料と自己負担額（診療費、デダクティブル、コペイ、コインシュアランスなど）を合算し、年間の総コストを見積もります。費用情報は加入案内資料や保険会社に直接問い合わせて取得してください。
-
品質情報を確認する
各プランのプロセスやシステム、医療の質に関する評価を調べます。雇用主が提供するツールや資料に加え、全国品質保証委員会（NCQA）のウェブサイトでも確認できます。
-
自分に必要なカバレッジを比較する
例えばカイロプラクティック治療が必要な場合、両プランのカバー範囲や上限回数、コペイ額を比較します。プランごとに条件が異なるため、実際に必要なサービスがどれだけ給付対象になるかを確認しましょう。