PPOとHMOのカバレッジを比較する方法

ヘルスメンテナンス組織（HMO）と優先プロバイダー組織（PPO）は、医師、病院、その他の医療専門家を含むプロバイダーのネットワークと、特別料金のサービスを提供することに同意するプロバイダーのネットワークとともに、ヘルスケアとカバレッジに対する管理ケアアプローチを採用しています。ただし、2つの重要な違いがあります。 HMOは通常、プライマリケア医（PCP）を通じてケアを必要とします。 PPOを使用すると、個人はPCPの調整や紹介なしに、プロバイダーからケアを受けることができます。また、HMOは一般にネットワークプロバイダーを必要とするか、利益をもたらしません。 PPOは、ネットワーク外およびネットワーク外のケアに給付を支払います。ただし、ネットワーク外のケアの利点は低くなります。

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必要なもの

• 雇用主が提供する利益登録資料

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手順

1. • 1

     HMOおよびPPOの推定総コストを決定します。補償コストと自己負担費用を含めます。自己負担費用には、控除額、自己負担、共同保険など、すべてのケア料金が含まれます。雇用主が提供する登録資料を参照するか、ヘルスプラン会社に直接連絡してコスト情報を入手してください。

   • 2

     HMOおよびPPOのプロセス、システム、およびケアに関する品質情報をご覧ください。雇用主には、登録資料やツールを介してこの情報へのアクセスが含まれる場合があります。また、全国品質保証委員会（NCQA）Webサイトを通じて入手できます。

   • 3

     必要なカバレッジについて考え、計画の利点を比較してください。たとえば、対象の個人がカイロプラクティック治療を必要とする場合、両方の計画がどのようにケアと潜在的な制限をカバーするかを調べます。自己負担と年間の対象訪問数は、計画によって異なる場合があります。