Medicare処方薬カバレッジの概要
2004年に導入されたMedicareの処方薬カバレッジ（Part D）は、病院・医療費カバー（Part A・B）を補完するための民間保険会社が提供するプランです。プランごとに保険料は異なりますが、カバレッジギャップ（ドーナツホール）の対象はすべてのプランで同一です。
プランの種類
Part DはMedicare Advantage（MA）やHMO、PPOなどの管理医療プランでも提供されます。対象となる薬はMedicareが認定したフォーミュラリ（ジェネリック・ブランド薬）です。プランにより自己負担額（コペイやデダクティブル）が設定され、年間薬剤費が一定額に達するとギャップが開始されます。
カバレッジギャップ（ドーナツホール）のルール
2011年時点で、年間薬剤費が2,840米ドルに達するとギャップが始まります。ギャップ期間中は、ブランド薬の費用の50％、ジェネリック薬は7％がMedicareによって支払われます。自己負担総額（デダクティブル・コペイ含む）が4,550米ドルに達するとギャップは終了し、以降は「カタストロフィック」カバーへ移行します。
カタストロフィックカバーと追加割引
カバレッジギャップ終了後、自己負担額が4,550米ドルに達した時点で、残りの年間薬剤費の95％をMedicare Part Dが負担します（購入時に少額のコペイが必要）。また、一部の保険会社はギャップ期間中に独自の割引を提供し、ブランド薬・ジェネリック薬の自己負担をさらに軽減する場合があります。
注意点
フォーミュラリに掲載されていない薬は、ギャップ期間中の自己負担額にカウントされません。そのため、対象外薬を使用する場合は、追加の保険や自己負担が増える可能性があります。