健康保険未加入者のための政府の選択肢

概要

CDCによると、米国では年間5,000万人以上の成人・子どもが何らかの時点で健康保険に加入していません。失業や保険料の高さが主な要因です。政府は保険未加入者を支援する複数のプログラムを用意していますが、多くは所得制限やその他の条件を満たす必要があります。

メディケアとメディケイド

メディケアは65歳以上、または障害を持つ65歳未満の人を対象とした連邦政府の医療保険です。入院費、手術費、診療費、介護施設や在宅医療の一部をカバーします。メディケイドは連邦と州が共同で資金提供する公的支援保険で、低所得世帯や個人が対象です。

受給資格はそれぞれ異なります。メディケアは少なくとも10年間の保険対象雇用で働いた実績が必要で、65歳以上であることが条件です。障害がある場合は65歳未満でも受給可能です。メディケイドは収入が連邦貧困ラインの一定割合以下であることが求められ、具体的な基準は州ごとに定められています。

州の保険プール

学生、失業者、個人事業主など、民間保険が適用しにくい高リスク層向けに、各州が保険プールを設置しています。これにより、民間保険会社が引き受けられない人々にも医療保険を提供できるようになっています。

連邦の保険制度（既往症保険プラン）

健康状態が原因で民間保険に加入できない人向けに、連邦政府は「Pre‑Existing Condition Insurance Plan（PCIP）」を提供しています。PCIPは一次診療・専門診療、入院、処方薬などをカバーし、所得制限はありません。保険開始前に既にあった疾患についても保障されます。受給者が住む州に高リスク保険プランがない場合にも利用可能です。

留意点

政府主導の医療保険は、無保険状態にある個人や家族が手頃な価格で医療サービスを受けられるよう支援します。連邦政府は既往症を持つ人やメディケア・メディケイドの対象外となる人向けに制度を整備しており、2014年以降は民間保険会社も既往症のある申込者に対し除外なしで保険を提供する義務が課されています。この法制度は、健康状態が理由で保険に加入できない米国民の数を減らすことを目的としています。