メディケアはいつセカンダリですか？

メディケアは、65歳以上の登録メンバーに提供される対象となるヘルスケアサービスに支払う連邦政府が資金提供する健康保険プログラムです。特定の障害のある個人および恒久的な腎不全の個人も資格があります。特定の場合、メディケアは、メディケアが行う前に、別の健康保険が対象サービスの支払いを担当する場合、二次支払者です。

1. 労働者の補償

   • メディケアは、労働者の報酬給付金の支払いに対する二次支払者です。雇用主が労働者の主張を争う場合、メディケアは決定を出されて請求される可能性があります。メディケアの受益者が労働者の補償の下ですべての控訴を排出する場合、メディケアが主要な支払者です。それ以外の場合、メディケアには条件付き主要な支払いを回収する権利があります。たとえば、連邦政府の黒人肺プログラム---連邦労働者補償プログラム---ブラック肺医療給付を受ける資格のあるメディケアの受益者のためのブラック肺に関連するサービスの代金を支払わなければなりません。メディケアは、連邦ブラックラングプログラムの対象外のサービスに対して請求できます。

   グループヘルスプラン

   • 一般的に、メディケアは雇用主が後援するグループの健康計画に対する二次支払者です。この規則は、65歳以上で、自分自身または配偶者の現在の雇用に基づいてグループの健康補償を受けているメディケアの受益者に適用されます。雇用主は少なくとも20人の労働者を雇用する必要があります。雇用主の従業員が20人未満の場合、メディケアは最初に支払います。また、メディケアは、65歳未満で障害者が自分自身または家族の現在の雇用に基づいてグループの健康補償を抱えているメディケアの受益者がいる場合、中等教育者でもあります。雇用主は少なくとも100人の労働者を雇用する必要があります。メディケアは、末期腎疾患とグループの健康補償範囲をあらゆる基準で抱えている個人の二次支払者です。資格の最初の30か月の後、メディケアが主要な支払者になります。

   その他の賠償責任保険

   • メディケアは、自動車責任保険、無保険の運転手保険、または無保険の運転手保険が自動車事故に関連する医療サービスの支払いを期待される場合に、二次支払者です。主要な保険会社が迅速に支払わない場合、医療提供者はメディケアを請求する場合があり、条件付き支払いが行われます。後で自動車または無容疑保険会社から支払いが受け取られた場合、メディケアは支払いを回収できます。メディケアはまた、住宅所有者の保険、不正行為保険、一般的な犠牲者保険など、他の賠償責任保険会社に報告された医療請求の副支払者でもあります。メディケアは条件付き支払いを行う場合があります。これは、責任保険会社が後で支払う場合に回復の対象となります。

   退役軍人局（VA）

   • メディケアは、VAの福利厚生の対象となる同じサービスの代金を支払いません。ただし、退役軍人局が非VA病院でサービスを承認した場合、メディケアは対象サービスの支払いを支払うことができます。この場合、メディケアはVAに請求されていないサービスをカバーしています。メディケアの受益者はVAの福利厚生も受ける資格がある可能性があるため、いずれかのプログラムで治療を受けることができます。 VAは、VA施設で受け取る医療サービス、またはVAが非VA施設で承認する医療サービスを支払います。メディケアは、VAが支払わない対象サービスのために支払います。