メディケアが二次支払いとなるケースは？

労働者災害補償保険（Workers' Compensation）

メディケアは労働者災害補償保険の給付金に対して二次支払い者となります。雇用主が請求に争いがある場合、判定が下るまでメディケアへ請求でき、労働者がすべての上訴手続きを終了した場合はメディケアが一次支払い者となります。連邦ブラックラングプログラムなどの連邦労働者災害補償制度は、対象者のブラックラング医療給付を支払いますが、同プログラムがカバーしないサービスはメディケアに請求できます。

団体健康保険（Group Health Plans）

通常、雇用主が提供する団体健康保険が一次支払い者で、メディケアは二次支払い者となります。対象は本人または配偶者が現在雇用されている企業で、従業員数が20人以上（障害者で65歳未満の場合は100人以上）である場合です。従業員数が基準未満の場合はメディケアが一次支払い者です。また、末期腎疾患（ESRD）患者が団体健康保険に加入している場合、最初の30か月は保険が一次支払い者となり、その後はメディケアが一次支払い者になります。

その他の責任保険（自動車保険等）

自動車事故に関する自動車賠償責任保険、無保険・過少保険者保険、住宅所有者保険、医療過誤保険、一般損害保険などの責任保険が一次支払い者であるとき、メディケアは二次支払い者となります。一次保険者が速やかに支払わない場合、医療提供者はメディケアへ仮払金請求ができ、後日保険者から支払があればメディケアは回収します。

退役軍人省（VA）

VAがカバーする同一サービスについてはメディケアは支払いませんが、VAが非VA病院での治療を承認した場合、VAが請求しない分のサービスについてメディケアが支払います。退役軍人はVAとメディケアの両方の給付を受けることができ、VAが支払わないサービスに対してメディケアが一次支払い者となります。