メディケアの在宅医療給付について

メディケアの対象者

メディケアは、65歳以上の高齢者、障害を有する65歳未満の方、腎不全で透析や腎移植が必要な方を対象とした連邦政府の医療保険です。

メディケア パートA（入院保険）

パートAは、入院時の病院費、一定期間の入院看護、在宅医療、ホスピスケアをカバーします。月額保険料は不要で、自動的に適用されます。

在宅医療は、医師の診断で「自宅にほぼ留まらざるを得ない」状態と判断された場合に限り、理学療法、作業療法、看護、病理サービスなどの限定的なサービスが提供されます。通常、入院後に最大30日間、週に数回、1日8時間未満のパートタイムで利用できます。

メディケア パートB（任意保険）

パートBは、外来診療や医師の診察、在宅医療などをカバーする任意保険です。加入には所得に応じた月額保険料が必要です。パートBを選択すれば、在宅医療の費用負担が軽減されますが、医療ニーズと支払い能力に応じてカバー範囲が決まります。

カバーされる在宅医療

パートA・パートBともに、提供者は事前にメディケアの承認が必要です。パートAは「間欠的」かつ「パートタイム」の在宅医療のみを対象とし、1日8時間未満、3週間以内のサービスが上限です。多くの受給者はパートAだけでカバーされ、最大21日間の在宅医療が提供されます。長期的な在宅ケアは原則として支払われませんが、医学的に必要と認められた場合は最大2か月まで支給されることがあります。

在宅医療の対象サービス例

• 看護サービス
• 理学療法・作業療法
• 病理検査・社会福祉サービス
• 医療用備品（車椅子、病院用ベッドなど）

ただし、24時間体制の看護、食事配達、掃除、入浴・個人衛生など医療以外のサービスはパートAではカバーされません。パートB加入者は、提供者の加入条件次第で一部サービスが対象になることがあります。