バージニア州のメディケア給付内容

オリジナルメディケア（パートA・B）

オリジナルメディケアは全国で同一の給付内容が標準化されています。パートAは在宅医療、ホスピス、入院費用をカバーし、10年間のメディケア税を支払った方は保険料が無料です（ただし自己負担額や免責額があります）。パートBは外来診療、予防接種、医師訪問、予防医療などを対象とし、月額保険料と別途自己負担があります。65歳になると、バージニア州民は地域の社会保障事務所でパートA・Bに申し込むことができます。社会保障事務所の一覧は社会保障局のウェブサイトで確認できます。

メディケア・アドバンテージ（パートC）

パートCは民間保険会社が提供するプランで、フィー・フォー・サービス（PFFS）プラン、HMOプラン、PPOプランがあります。

• PFFS（フィー・フォー・サービス）: 従来の保険と同様に、契約したプランを受け入れる医師であれば自由に受診でき、保険金請求は本人が行います。保険料は他のパートCプランより高めですが、医療機関の選択に制限がありません。
• HMO（ヘルス・メンテナンス・オーガニゼーション）: 保険料と自己負担が低く、主治医を指定し、ネットワーク内の医療機関のみ利用できます。
• PPO（優先医療提供者組織）: ネットワーク内での受診は低コストで、ネットワーク外の医療機関も利用可能ですが、自己負担が高くなります。バージニア州では多くのプランが郡単位で販売されていますが、2011年時点でHumana Choice PPOは州全体で利用できました。

パートD（処方薬カバー）

パートDは処方薬の費用を補助しますが、プランごとに対象薬剤や自己負担額が異なります。2011年時点でバージニア州には44種類のパートDプランがあり、代表的なものとしてHumana Walmart‑Preferred Rx、AARP MedicareRx Preferred、Bravo Rx、Aetna Medicare Rx Premierなどがあります。

バージニア州のデュアル・エリジブル（低所得者向け支援）

低所得のメディケア受給者は、バージニア州のメディケア・セービングス・プログラム（MSP）を利用して保険料や自己負担額の支払いを助けてもらえる場合があります。対象となるには一定の所得・資産基準を満たす必要があり、プログラムは以下の3種類に分かれます。

• Qualified Medicare Beneficiary（QMB）: 最も手厚い支援が受けられますが、所得・資産基準が最も低いです。
• Specified Low‑Income Beneficiary（SLIB）: QMBより緩やかな基準で、保険料と一部の自己負担がカバーされます。
• Qualified Individual（QI）: 所得上限は最も高く、パートBの保険料のみが対象です。