CPTのバンドリングとはどういう意味ですか？

医師は、現在の手順用語（CPT）コードを使用して患者を治療するために提供するサービスを記録します。各治療には、手術などの主要な手順の一部である可能性のある軽微な治療法を含む独自のコードがあります。保険プロバイダーは、報告したコードを使用して医師に払い戻しを行う金額を決定します。そのため、医師は、主要な手続きをCPTの不束として知られるいくつかの小さな手順に分割することで収入を増やすことができます。

1. 重要性

   • 個々の治療ごとの払い戻し率が組み合わせ治療の価格よりも多くなる場合、医師にとって解除は価値があります。イリノイ州によると、医師は、代謝パネルに患者の血液カルシウムレベルのテストなどの各ラボテストを個別にリストする代わりに、代謝パネルのコード80048を実施すると報告しています。医師が14の個別のラボテストを報告し、各ラボテストに対して20ドルを受け取ることができる場合、280ドルを収集することは、ラボテストをグループとして報告し、250ドルを受け取るよりも良い取引ですが、保険会社がテストのグループに300ドルを支払う場合、医師は医師を助けません。

   分類

   • 医師は患者に提供する実際のサービスを報告しているが、誤って報告しているため、CPTの解除は詐欺ではなくエラーです。保険会社は、疑いのある不均衡に対する医師の主張をチェックします。解除を見つけた場合、マイナーな治療を主な手順に組み合わせることができなくなる可能性があります。

   検出

   • 保険会社は、払い戻しの請求に関する特定のコードを検索することにより、アンバンドリングを検索できます。ウィスコンシンによると、医師が患者の皮膚のごく一部のカットを治療するための2つの請求を提出した場合、保険会社は、これらの主張を患者の皮膚のより大きな領域の切断を治療するための単一の主張に再分類することを決定する場合があります。医師が各患者の目を調べるために2つの主張を提出した場合、保険会社は、請求を両眼を調べるための単一の請求に結合することができます。

   適切な使用

   • 特定の条件下では、解除が適切です。イリノイ州によると、医師は、これらのテストを同時に実施していない場合でも、通常、グループ手順の一部であっても、グループ手順の一部として個々のラボテストを報告すべきではありません。医師は、これらのテストを報告するときに修飾子コードを追加して、保険会社にそれらを解体している理由を示します。