従来の健康保険プラン

「補償」保険または「サービス料金」保険とも呼ばれる従来の健康保険は、現代の健康保険の最も古い形態です。これらの計画は、あなたが見ることができるどのケア提供者を制限しようとするものではなく、あなたの医療提供者を選択し、あなた自身の医療決定を下す際に大きな柔軟性を提供しようとしません。ただし、トレードオフは常にあります。従来の健康保険プランは、同様のカバレッジを提供する管理されたケアプランよりも多額の月額プレミアムを頻繁に請求します。

1. 従来の保険とhmos

   • HMO、または健康保守組織は、特定の市場またはコミュニティ内の限られた医療提供者のプールと契約することにより、グループのコストを制限しようとします。医師、診療所、緊急治療センター、外来施設、病院を含む医療提供者は、安定したビジネスと引き換えに割引価格設定を提供することに同意します。彼らはまた、「ゲートキーパー」として行動するために、プライマリケア医、またはPCPを設立します。対照的に、従来の計画には、承認されたプロバイダーの特定のネットワークがなく、ゲートキーパーもありません。代わりに、保険契約者は任意の資格のあるプロバイダーを選択できます。

   料金構造

   • 通常、従来の健康保険契約者は、保険会社に毎月の保険料を補償のために支払います。治療を必要とする健康上の問題がある場合、被保険者は、給付が支払われる前に、自分のポケットから控除可能と呼ばれる一定の金額を支払わなければなりません。控除額が満たされた後、保険会社は治療の一定の割合を支払います - 多くの場合80％。被保険者が責任を負う残りの20％は、「共保険額」と呼ばれます。さらに、被保険者は、「Copay」と呼ばれるオフィス訪問ごとに定額料金を支払う必要がある場合があります。

   利点

   • ヘルスケアプロバイダーを選択する自由に加えて、サービス料金は、HMOや優先プロバイダー組織などの管理されたケアプランよりも多くの重要な利点があります。専門家に会うために、誰からの紹介を必要としません。そして、あなたは医師と手数料を交渉する能力を持っています。おそらく、保険会社が支払う意思があるものと医師が受け入れようとするものとの違いを維持する可能性があります。

   短所

   • 従来の健康保険には、毎月の保険料、共同2額、および多くの場合、管理されたケアプランよりも高い控除額が必要です。患者は、HMOやその他のマネージドケアプランよりも多くの事務処理を行う必要があります。一部の医師は、完全な支払いを事前に必要とする場合があります。その後、払い戻しを受けるために、保険会社とのすべての通信を処理する必要があります。