HCFA 1500クレームフォームに記入する方法

健康保険請求フォーム（HCFA 1500）は、保険会社による請求支払いのために患者情報、医師情報、請求コードを提供します。 HCFA 1500クレームフォームに記入するには、医療コーディングの知識が必要です。ただし、保険の目的でフォームに記入する必要がある場合、医師のオフィスまたはサービスプロバイダーは、コードとプロバイダーの情報を提供できます。

手順

1. • 1

     保険カードに記載されている被保険者の識別番号を追加して、ボックス1Aを完了します。患者の名前をボックス2に置き、生年月日とセックスをボックス3に置きます。

   • 2

     被保険者の名前をボックス4に置きます。ボックス5に、患者の住所を入力します。ボックス6の患者の正しい関係情報をマークします。ボックス7に被保険者のアドレスを入力します。

   • 3

     正しいオプションをチェックして、ボックス8に患者の婚status状況を入力します。ボックス9は、他の保険情報用に予約されています。ボックス10を使用して、雇用または事故関連の場合など、患者の状態に関する情報を提供するボックスを確認します。

   • 4

     被保険者の保険契約グループ番号、生年月日、性別、雇用主の名前、および計画の名前をボックス11に追加します。また、別の健康保険プランの場合は「はい」を確認してください。それ以外の場合は、「いいえ」を確認してください。 hcfa 1500の背面を読んで、医療記録をリクエストしている人に医療記録を提供したい場合は、サインボックス12を読んでください。

   • 5

     ボックス13に「ファイルの署名」または「SOF」というフレーズを入力します。ボックス14には、病気の日付または症状が最初に発生したときが必要です。患者が以前に同じ病気で治療された場合、完全な箱15と16。

   • 6

     紹介医の名前をボックス17に置きます。入場日を入力して、該当する場合は入った患者がボックス18に入ります。

   • 7

     ボックス21に診断コードを入力します。国際疾患分類（ICD）ガイドに続いて、最大4つのコードを入力できます。クレームがメディケイドの再利用である場合にのみ、ボックス22を完成させます。 Box 23は、あなたが持っている場合、事前承認番号のために予約されています。

   • 8

     ボックス24を完了し、アメリカ医師会が提供する現在の手続き用語（CPT）コードを入力します。それぞれに少なくとも1つの診断でいくつかのコードが許可されています。

   • 9

     ボックス25に医師の納税者番号を入力します。患者のアカウント番号はボックス26に必要です。保険会社が医師に支払うには、ボックス27を「はい」をチェックする必要があります。ボックス28〜30は、CPTコードの合計料金です。

   • 10

     医師の署名を日付とともにボックス31に置きます。ボックス32には、施設の住所が必要です。請求施設の情報をボックス33に配置します。