健康保険の請求が拒否される理由

彼らのポリシーでは、健康保険会社が主張を否定する理由をリストしています。 このような言語は、保険の性質を維持します。つまり、多くの被保険者が予想される損失に等しいプレミアムを支払うことであり、各被保険者はプレミアムよりも大幅に大きい損失の可能性が低いことです。 多くの被保険者がプレミアムよりもはるかに高い損失を予想している場合、プレミアム計算の背後にある仮定は控えめであり、保険会社が利益を上げたり、持続可能である可能性があります。 被保険者の側から、主張の拒否は主観的でarbitrary意的に見えることがあります。 幸いなことに、法的手続きにより、控訴は請求の妥当性に対する違いを調整することができます。

1. 既存の状態

   • 保険契約が始まる前に請求された病状が存在するという証拠を明らかにする保険会社は、保険が既存の条件除外条項がある場合、請求拒否の根拠です。 保険会社は、元のポリシー申請で開示されていない既存の状態を見つけることができれば、既存の既存の病気の請求を拒否することさえあります。 このような拒否の根拠は、候補者が開始時に既存の状態を開示した場合、そもそもポリシーが提供されなかったことです。

   治療で改善する可能性は低い

   • メディケアの主張は、治療が患者7; s状態を改善する可能性が低いため、請求を拒否する可能性がある。 拒否はこれを明示的に述べることはないかもしれませんが、代わりに̶0; stable、̶1などの単語を使用します。 ̶0;慢性、̶1;および̶0;回復可能性はありません。 このような判決は、控訴時に覆される可能性があります。

   進捗状況の欠如

   • あなたの状態が長期ケアを必要とする場合、またはあなたが控えめな回復のみで長期ケアを受けた場合、メディケアはあなたの補償を継続することを否定するかもしれません。そのような判決は控訴で覆される可能性があります。

   コーディングが誤っていない

   • 被保険者は、コーディングが間違っていたため、請求を受け入れない場合があります。 患者は、医師に修正されたコードを再送信させることでこれを解決できます。

   その他の理由

   • 標準的な健康政策で概説されているように、健康請求が拒否される可能性がある他の理由には、認可された医療提供者による条件の認証を提供しない保険が含まれます。在宅看護など、サービスの補償を提供していないポリシー。または、フルタイムの従業員のステータスを持っていない被保険者。