メディケイドの福利厚生とブランドドラッグ

処方薬の需要とコストが上昇し続けるにつれて、医療保険会社は、コストを抑制し、医療補償を手頃な価格に保つためのさまざまな方法を探します。他の保険会社と同様に、メディケイド保険システムは、メディケイドの給付補償を維持しながら既存のプログラムオプションを再加工することにより、処方コストを管理します。 2010年の患者保護と手頃な価格のケア法には、メディケイドによる名前ブランドの薬物カバレッジの処理に関する規定が組み込まれています。

1. 手頃な価格のケア法

   • 患者保護と手ごろな価格のケア法により、議会は名前ブランドドラッグの製造業者に新しいコストレートを割り当てました。新しいコストレートは、処方薬の給付金を支払う際に得られるリベートまたは割引保険プログラムに関係しています。手ごろな価格のケア法では、メーカーが州のメディケイドプログラムに民間保険会社に提供されたものと同じまたは類似のリベートを提供することを要求しました。法律の結果として、州のメディケイドプログラムのリベート率は、名前ブランドドラッグの15.1％から23.1％に増加しました。実際、リベート料金は、製造業者の卸売価格率に匹敵する薬物価格を提供します。

   メーカーのリベート

   • メーカーのリベートとは、メディケイドの参加者が処方箋を埋めるたびに、メーカーが州のメディケイドプログラム（または他の保険会社）に返済するお金です。手ごろな価格のケア法の下で、リベート料金は、メディケイドの処方箋カバレッジの下でメーカーの製品をカバーすることに同意する際にメディケイドが必要とする多くの条件の1つです。 その結果、医薬品メーカーは薬物価格の上昇のコストの一部を吸収します。薬物価格の上昇が現在のインフレ率を超える場合には、追加のリベート要件も適用されます。

   ジェネリック対ネームブランドドラッグ

   • 処方薬を調剤するためのメディケイドの「ベストプラクティス」ガイドラインでは、医師が一般的な処方が患者の治療ニーズを満たす場合の名前ブランド薬の代わりにジェネリック薬を処方する必要があります。米国保健福祉省によると、メディケイドの「ベストプラクティス」ルールは処方コストを抑えるのに役立ちます。患者の治療が名前ブランドの薬の使用を必要とする場合、医師は州のメディケイド管理者から事前の許可を取得していれば、それを処方することができます。

   コスト共有測定

   • メディケイドは、プログラムを各州政府に向けた連邦政府が資金提供するシステムとして運営しています。州政府はメディケイド給付の実際の管理を処理するため、異なる州が自己負担、控除額、給付の補償について異なる要件を持っている可能性があります。米国保健福祉省によると、一部の州では、メディケイドの受信者が処方箋を埋めるときに「自己負担」または名目額を支払うことを要求するコストシェアリング措置を採用しています。通常、ブランドの処方箋には、ジェネリックドラッグよりも大きなコペイ要件があります。この例は、一般的な処方箋で1.00ドル、ブランド名Drugsで4.00ドルのCopay要件です。一部の州では、養護施設の患者、妊娠中の女性、子供などの特定の集団は、州のコストシェアリング措置を免除されています。