メディケア受給者の保険オプション

メディケア受給者には、選択肢が豊富にあります。その数が多いため混乱しやすいですが、基本的なプランは大きく分けて数種類に整理されています。以下では、オリジナル・メディケアからメディケア・サプリメント、アドバンテージ、パートD、メディケイド、そして勤務先や退役軍人制度などで提供されるその他の保険まで、主要なプランと特徴をわかりやすく紹介します。

オリジナル・メディケア

オリジナル・メディケアはパートAとパートBの2部構成です。パートAは入院費用をカバーし、半個室で最大90日間（ベネフィット期間）を対象とします。ベネフィット期間は入院開始から始まり、退院後60日が経過すると終了します。パートAには約1,000ドル以上の自己負担額（デダクティブル）があります。パートBは医療サービス（診療費や医療機器など）を対象とし、月額保険料と年額デダクティブル、そして20％のコインシュアランスがかかります。必要に応じて、処方薬カバー用のパートDを追加することが推奨されます。

メディケア・サプリメント（メディギャップ）

メディケア・サプリメントは、民間保険会社が提供するプランで、パートA・Bの自己負担額やコインシュアランスを補填します。プランの内容は複数あり、Aのデダクティブル、Bのデダクティブル、Bのコインシュアランス、スキルド・ナーシング・ケア、Bのエクシーズ・チャージ（医療機関が認可額を上回って請求できる分）や海外緊急時のカバーなどを含むものがあります。月額保険料はプランと保険会社により異なり、各州の保険局で取り扱い会社とプランを確認できます。

メディケア・アドバンテージ（パートC）

メディケア・アドバンテージは、パートA・B・Dの機能をひとまとめにした民間プランです。受給者の権利は変わらず、プランが一次保険となります。HMO、PPO、フィー・フォー・サービス（FFS）型、または特定のニーズに合わせたスペシャル・ニーズ・プラン（SNP）など、形態は多様です。ほとんどのプランは処方薬カバー（パートD）を含み、月額保険料が設定されています（SNPは無料の場合があります）。

メディケア・パートD（処方薬カバー）

パートDは処方薬の保険です。民間保険会社が提供し、プランごとに月額保険料とコペイ額が異なります。各社は独自の薬剤リスト（フォーミュラリ）を持ち、薬を階層（ティア）に分けて費用を設定します。オリジナル・メディケアまたはサプリメントを利用している場合、パートDへの加入が推奨されます。初回加入時に未加入であった場合、後から加入すると罰金（遅延ペナルティ）が課されます。

メディケイド

低所得者向けの公的保険であるメディケイドは、医療費や処方薬費用の大部分をカバーします。一部のメディケア受給者は同時にメディケイドの対象となり、二重保険で費用負担が軽減されます。資格が疑わしい場合は、地域の高齢者福祉課、保健所、または社会福祉事務所へ問い合わせて申請手続きを行いましょう。

その他の健康保険

多くの受給者は、雇用主や退職金制度、年金プランを通じて保険に加入しています。就業中は勤務先の保険が一次保険となり、退職後はメディケアが一次保険になります。退役軍人向けのVA（退役軍人省）保険は、まずVAが支払い、残りの費用はメディケアがカバーします。VAが対象外でもメディケアが支払うケースがあります。TRICARE（現役・退役軍人の軍人保険）も同様に、まずTRICAREが支払い、残りをメディケアが補完します。