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Medicare（メディケア）補足保険（Medigap）の概要と各プランの特徴

Medicareは米国の連邦社会保険制度で、主に65歳以上の国民を対象としています。基本のMedicare（パートA・B）は入院費用や予防医療をカバーしますが、すべての医療費を網羅しているわけではありません。そのため、多くの加入者が処方薬、視覚・歯科などの追加サービスを提供するMedigap（メディケア・サプリメント）プランに加入しています。2010年時点で、米国では10種類の標準化されたMedigapプラン（A〜N）が用意されています（州によっては販売が制限されることがあります）。

オープンエンロールメント（加入期間）

Medigapプランはいつでも購入可能ですが、オープンエンロールメント期間に加入すると、既往症による拒否や追加料金、待機期間がありません。この期間は生涯に一度だけで、対象者がMedicareパートBに加入し、65歳になる月の初日から始まります。以後、この期間は再設定されません。

基本的な給付

10種類の標準化されたMedigapプランは、ミネソタ州、ウィスコンシン州、マサチューセッツ州を除き、全州で同一の給付内容を提供します。共通の基本給付は、MedicareパートA・Bの共同保険料、最初の3パイントの血液費用、Medicare給付が終了した後の最大365日間の入院費用、パートAのホスピス費用の共同保険料です。2010年以前に購入されたプランは異なる給付がある場合があります。

追加給付

上位プラン（C〜N）では、熟練看護施設の共同保険料が含まれます。プランB〜NはパートAの自己負担額（デダクティブル）をカバーし、プランCとFはパートBのデダクティブルもカバーします。また、プランC、D、F、G、M、Nは海外旅行時の緊急医療サービスも対象です。

自己負担上限と費用分担

プランK、L、Mは費用分担型です。プランKはほとんどの給付を50％負担、プランLは75％負担、プランMはほとんどのサービスを全額カバーしますが、パートAのデダクティブルは50％負担です。例として、プランKの年間自己負担上限は4,620ドル、プランLはその半分の2,310ドルです。自己負担上限に達した後は保険が全額支払いますが、月額保険料は他のプランに比べて低く抑えられます。

高額自己負担プラン