メディケアとサプリメントプランの完全ガイド

メディケアは、米国在住の65歳以上の方を対象とした公的健康保険制度です。連邦政府のCenters for Medicare & Medicaid Services（CMS）が管理しています。65歳になるとすべての人がパートA（入院）とパートB（外来・予防サービス）に自動的に加入できますが、パートAが保険料無料になるのは一定条件を満たす場合に限られます。パートA・Bは「従来のメディケア（オリジナルメディケア）」と呼ばれ、主に入院費や予防医療をカバーしますが、歯科・視覚・長期介護など多くのサービスは対象外です。そのため、多くの高齢者は補完的なプランを選択しています。

メディケア・アドバンテージ（パートC）

メディケア・アドバンテージは、パートA・Bに加えて追加の給付を提供する民間保険会社のプランです。連邦政府が直接提供するわけではなく、各社が保険料や条件を設定します。加入にはまずパートAとパートBに加入していることが前提です。

• 処方薬（パートD）や視覚・歯科保険がセットになっていることが多い。
• プラン形態はHMO、PPO、特別ニーズプラン、Private Fee‑For‑Service（PFFS）など多様。
• 州によっては医療貯蓄口座（Health Savings Account）と併用できるプランもある。

メディケア パートD（処方薬保険）

パートDは処方薬費用をカバーする保険です。メディケア・アドバンテージに加入していれば別途加入する必要はありません。パートDも民間保険会社が提供し、対象薬剤、保険料、自己負担額などを各社が設定します。オリジナルメディケアやPFFSプラン、医療貯蓄口座と組み合わせて加入できますが、加入時期を逃すと遅延加入ペナルティが課されることがあります。

軍人向けメディケア補足

現役・退役軍人とその家族は、独自の補足保険制度を利用できます。退役軍人は米国退役軍人省（VA）を通じてパートD相当の薬剤カバーを受けられますが、VAの保険は他のメディケア薬剤プランと併用できません。TRICAREは現役・退役軍人とその家族向けの保険で、パートAとパートBの加入が前提です。TRICAREとメディケア・アドバンテージは同一の給付に対して同時に利用できません。

標準化メディケア補足（Medigap）

Medigapは、パートA・Bのギャップを埋める民間保険です。全米で10種類（A～N）が標準化されており、州ごとに名称が異なる場合があります。

• プランA：パートBの自己負担額（コインシュアランス）を100％カバーし、年間3単位までの血液費用や入院期間延長などの基本サービスを提供。
• プランF：最も包括的で、自己負担額やパートA・Bのデダクタブルを全額カバー。高額デダクタブル（HDHP）版もあり、月額保険料は低め。
• プランK・L：特定サービスの50％または75％をカバーし、年間の自己負担上限が設定されている。
• その他のプランは、海外旅行時の緊急医療、熟練看護施設の共同保険、パートA・Bのデダクタブル補填など、さまざまな追加給付が含まれる。

MedigapはパートA・Bと併用して利用し、パートC（メディケア・アドバンテージ）とは同時に加入できません。