メディケア・アドバンテージのプラン選択

メディケアは4つのパートに分かれており、それぞれが異なる機能を持ちます。パートAは入院・在宅医療・ホスピスの給付、パートBは主に予防サービスのカバー、パートDは処方薬費用のカバーです。一方、パートCであるメディケア・アドバンテージ（MA）では、これらすべてを組み合わせることができます。MAプランは民間保険会社が提供し、パートAとBの給付に加えて、視覚、歯科、処方薬などの追加給付が含まれます。保険料、コペイ、控除額は保険会社が設定し、さまざまな形態で購入できます。

HMOプラン

多くの保険会社が提供するメディケア・アドバンテージの中核はHMO（健康維持組織）プランです。加入者は保険会社のネットワーク内にいるプライマリ・ケア医（主治医）を選び、他の診療や検査はすべてこの医師の紹介を受けてネットワーク内の医療機関で受ける必要があります。その代わり、自己負担額やコペイは他のプランに比べて低く抑えられます。地域によっては、ネットワーク外でも利用できるHMO-POSプランがあり、外部利用時には追加費用がかかります。

PPOプラン

PPO（Preferred Provider Organization）プランは、HMOと同様にネットワーク内利用で費用が抑えられますが、ネットワーク外でも医療サービスを受けることができます。ネットワーク外利用時は追加費用が発生しますが、紹介状なしで専門医や他の医療サービスを受けられる点が特徴です。PPOプランは地域限定（ローカル）または広域（リージョナル）で提供され、処方薬カバーが含まれることもあります。

特別ニーズプラン（SNP）

特別ニーズプランは、糖尿病、HIV/AIDS、心不全など特定の慢性疾患を抱える方や、メディケイドとメディケアの二重保険受給者、在宅看護が必要な方、介護施設に入居している方を対象に設計されたMAプランです。必ず処方薬カバーが含まれ、パートA・Bのすべての給付も提供されます。加入には居住エリアと対象疾患の条件を満たす必要があります。

医療貯蓄口座（MSA）プラン

MSAプランは高額控除額の代わりに、医療費用を貯蓄口座に預けて自己負担を管理できるタイプです。口座に入金された金額は税金がかからず、メディケアがカバーしない医療サービスにも使用できます。パートA・Bのサービスに使用した金額はプランの控除額に充当され、メディケアが認めた金額以上の請求はできません。MSAプランはHMOやPPOに比べて数は少ないですが、自己管理型の保険を好む方に適しています。