緊急治療時の保険給付拒否に対する対処法
健康保険の保険料を支払っている限り、保険会社は契約法に基づき、保険証書でカバーされている給付を支払う義務があります。すべての保険には除外条項があり、すべてを網羅する保険はありませんが、保険会社の義務は保険証書に明記されています。保険金支払いには書類提出が求められることがあります。緊急治療の保険請求が不当に却下されたと感じた場合、保険会社内および州の規制当局に対して異議申し立てが可能です。
手順
書類を集める。救急外来の主治医の診療記録や診断書、救急車や救急隊、警察の記録がある場合はそれらも取得してください。
医師に、治療が医学的に必要であり、真正な緊急事態であったことを証明する書簡を依頼する。ネットワーク外で受診した場合の追加費用の正当化に役立つ。かかりつけ医がいれば、同様の書簡をお願いできる。
保険会社のクレームディレクターに異議申し立てを行う。多くの場合、ディレクターは医師でもある。保険証書に記載された異議申し立て先を確認し、救急治療の記録や本人の医療歴、請求書のコピーを添付する。
州の保険委員長へ異議申し立てを行う。全米保険委員会協会（NAIC）のウェブサイトで連絡先情報が入手できる（「リソース」参照）。