メディケアで受けられる給付は何ですか？

メディケアは、主に65歳以上の方を対象とした全米規模の公的医療保険制度です。1964年に社会保障法の一部として創設され、当初はパートAとパートBの2つだけでした。その後、パートC（メディケア・アドバンテージ）とパートDが追加され、現在は4つのパートで構成されています。受給者が利用できるサービスは、加入しているパートによって異なります。

パートA

パートAは、パートBと合わせて「オリジナル・メディケア」と呼ばれます。通常、本人または配偶者が10年以上メディケア税を納付していれば保険料は不要です。保険料が必要な場合でも、月額で加入できます。パートAで受けられる主な給付は、入院サービス、在宅医療、ホスピスケアです。また、熟練看護施設やリハビリテーション病院での非宿泊型入院もカバーされますが、条件があります。例えば、熟練看護施設での滞在は、病院での3泊以上の入院後でなければなりません。ホスピスは末期疾患の最終6か月、在宅医療は自宅での生活が困難な場合に限られます。

パートB

パートBは外来医療や予防サービスを主にカバーします。多くの予防検査は無料ですが、検査自体の費用は医療機関に支払うことがあります。救急車利用や理学療法は、医療的に必要と判断された場合に限り給付対象です。パートB加入者は、初回の「メディケア歓迎」身体検査と年1回の健康診断も受けられます。

メディケア・アドバンテージ（パートC）

パートCは、民間保険会社が提供するオリジナル・メディケアの代替プランです。パートA・Bと同等の給付に加え、民間保険ならではの追加サービス（例：処方薬、視覚、歯科、聴覚）を提供することがあります。ホスピスは政府が必ずカバーするため、パートCでも受けられます。各プランの詳細や制限は保険会社ごとに異なるため、加入前に確認が必要です。

パートD

パートDは処方薬の給付に特化したパートで、民間保険会社が販売します。プランによって対象となる薬剤や薬局が限定されることがあります。ジェネリックのみを対象とするプランや、ブランド薬も含むプランがあります。また、所謂「ドーナツホール」制度があり、一定額を超えると給付が一時停止し、さらに高額になるまで再開されません。2011年から段階的に改善が進められ、2020年までに多くのギャップが縮小されましたが、完全に解消されたわけではありません。ドーナツホール期間中でも、ブランド薬は50％割引、ジェネリックは7％割引が適用されます。