健康保険の適格性を確認する方法

メンバーの適格性は、メンバーとヘルスケアサービスの提供者にとって重要です。メンバーがサービスの時点で現在の資格を持っていない場合、健康保険プランはプロバイダーの請求書をカバーしません。支払いを受け取るために、プロバイダーはサービスを提供する前にメンバーの適格性を確認する必要があります。メンバーの適格性は毎月変更される可能性があるため、サービスが事前に認可されていたとしても、メンバーがサービスまたは医師の訪問時に資格がない場合、請求は拒否され、メンバーは法案の責任を負います。

手順

1. • 1

     メンバーの保険識別カードの裏側にある健康保険プランの電話番号に電話してください。メンバーとプロバイダーのメンバー情報の適格性を確認したい場合は、代表者に伝えます。多くの保険会社は、インタラクティブな音声応答システムを通じてこのプロセスを自動化します。

   • 2

     保険会社のウェブサイトで、メンバーの健康保険の適格性をオンラインで確認してください。多くの大規模なキャリアには、メンバーとプロバイダーがログインしてメンバーの適格性を確認するための個別のポータルがあります。ユーザーは、このチェックを完了するには、メンバーの名前、生年月日、メンバーID番号を持っている必要があります。

   • 3

     保険会社のFAXリコールシステムに電話して、メンバーの資格情報を含むFAXを受信するオプションを選択します。 FAXリコールシステムは、すべての健康保険会社が利用できない場合があります。プロバイダーは、利用可能なものがある場合、キャリアのファックスバックプロセスに精通している可能性があります。このプロセスの情報については、メンバーとプロバイダーのハンドブックを確認してください。

   • 4

     健康保険の発効日が含まれている可能性が高いため、メンバーの健康保険IDカードを注意深くご覧ください。カードは終了日を示しておらず、メンバーがカードの発行後いつでもカバレッジを削除した可能性があるため、プロバイダーはこの方法だけに頼って適格性を確認する必要はありません。

   • 5

     メンバーの場合は、健康保険の発効日を確認するために人事部に連絡してください。雇用時に保険にサインアップした可能性がありますが、会社のポリシーに応じて、補償開始日はさらに30〜90日ではない場合があります。 HR部門は、解約日を提供することもできます。これは、カバレッジが終了し、資格がなくなった日付です。