健康保険加入者の責任

健康保険の観点から、加入者は健康計画にサインアップする人です。一部の健康プランは、加入者を「登録者」または「メンバー」と呼ぶ場合があります。健康プランは、多くの場合、すべての加入者に分配され、計画会社のWebサイトに投稿された加入者の「権利と責任」のリストを作成します。これらの責任は、処理された治療計画に従うことに関して、治療プロバイダーから異なります。ただし、加入者の特定の責任は、事前承認、支払い、福利厚生の調整など、健康保険プロセスのコア機能に影響します。

1. 事前承認の取得

   • 健康計画では、通常、手術、入院、専門の医師などのサービスの事前承認が必要です。サービスを提供する医師または病院は、多くの場合、承認のために健康保険プランに連絡する人ですが、最終的には、サービスが提供される前に事前承認が得られることを確認するのは加入者の責任です。サブスクライバーが正しい事前承認を取得しない場合、サービスはカバーされない可能性があり、それが拒否された請求と加入者が請求書を支払うことにつながります。

   自己負担、共同保険、控除額

   • 健康保険プランは通常、サブスクライバーに自己負担費用を持っています。加入者は、必要な自己負担、共同保険、および会議計画の控除額を支払う責任があります。控除額は、サブスクライバーが健康保険プランが支払う前にヘルスケアサービスに支払うドル額です。 Copays ---サービス時に医師または施設に行われた支払い---およびCoinsuranceは、サブスクライバーが支払う必要がある医療費の割合であり、2つの自己負担費用です。

   他のカバレッジの通知

   • サブスクライバーが複数の健康プランを通じてカバレッジを持っている場合、彼は両方の健康計画を通知する責任があります。これは、健康保険プランのウェブサイトの加入者ポータルに入力される場合があります。加入者は、プロバイダーに、自分が持っているかもしれない保険の範囲をすべて知らせる必要があります。健康計画は、お互いの間で利益を調整し、サブスクライバーの医療費のどの部分を支払うかを決定します。全米保険委員会は、計画がしばしばどの加入者計画が主要であり、どれが二次的であるかを決定するために使用する規則を確立します。