健康保険の制限はどのように機能しますか？

健康保険は、特定の医療費の補償を提供します。従来の健康保険では、保険契約者は保険会社に毎月の保険料を支払います。その見返りに、保険会社は、それがカバーするさまざまな種類の医療費、それがそれらをカバーするとき、そしてそれが支払う金額を詳述する保険を提供します。保険会社はグループと個別の健康保険の両方を提供しますが、あらゆる種類の保険に制限があります。これは主にビジネス上の決定です。保険会社は、制限を使用して自分の利益を管理します。

1. 控除額と自己負担

   • 控除額と自己負担は、健康保険の最も一般的な制限の2つです。控除額とは、保険が引き継いで支払いを開始する前に、保険契約者が自分の医療費に対して支払わなければならない金額です。控除額は異なり、控除可能な制限が高くなります。ポリシーコストが少ない。典型的な控除対象は、500ドルから1,000ドルです。コピーは似ていますが、保険契約者が訪問ごとに支払わなければならない医師の訪問などの基本的な医療活動の制限です。

   自己負担

   • 自己負担制限は、控除額と自己負担に密接に関連する年間制限です。保険会社は、可能な限り利益を上げたいと考えており、少額の医療費を賄いたいとは思わないが、保険契約者は多くの医師を訪問し、短時間で多くの異なる治療を受けなければならないことを認識している。控除額と自己負担金がその年の自己負担制限に達した場合、保険会社はその年の他のすべての費用をカバーします。

   キャップ

   • 保険会社はまた、特定の費用に対して支払う金額に制限を設けています。一部の企業は、特定の治療または運用のためにどれだけ支払うかを指定しており、その後、保険契約者は残りを支払わなければなりません。他の企業は年間制限を設定し、その後、保険契約者はすべての費用を自分で支払わなければなりません。これはまた、保険会社が非常に高価な治療にどれだけ支払わなければならないかを制限することにより、利益を上げるのに役立ちます。特定の病気の上限も設定されています。

   生涯制限

   • 寿命制限は、許可された料金制限で使用されるか、その代わりに使用されます。これは、プランが存在する限り、保険会社が支払う総制限です。この制限に達した後、会社は、その補償オプションに関係なく、治療や手順の支払いをしなくなります。ほとんどの計画では、この制限は100万ドルに設定されています。