さまざまな種類の健康保険会社
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基本情報
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健康保険会社は同じ基本的なアイデアを持っています。毎月または年会費を請求し、それと引き換えに、彼らがカバーする患者が被った医療費の割合を支払います。保険会社は、保険会社がその過程でお金を失うことなく、かなりの数の人々がメンバーになるほど手頃な価格の計画を提供する方法を見つけなければなりません。さまざまな種類の保険会社がこれを異なって進んでいるため、患者としての選択肢に影響します。
用語
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「ネットワーク」とは、保険会社と契約されている病院、医師、医療提供者を指します。 「控除可能」とは、健康保険が始まる前に支払う金額です。たとえば、500ドルの控除可能な場合、病院の請求書が9,250ドルである場合、500ドルを支払い、保険会社は他の8,750ドルをカバーします。 「共同支払い」とは、各サービスに対して支払う（通常は少ない）金額です。たとえば、一般的な健康診断に10ドルを支払うことができ、保険会社は残りをカバーしています。
hmo
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HMOは「ヘルスメンテナンス組織」の略です。 HMOは、手頃な価格の保険を提供するために、病院と医療提供者にできる限りの支払いを試みます。これを行うために、HMOは病院や医療提供者と交渉して、HMOが特定のサービスに対して支払う特定の金額を概説する契約を考え出します。その見返りに、病院または医療提供者はより多くの患者を受け取ります。このため、HMOの対象となる患者は、そのHMOのネットワーク内で治療を受ける必要があります。 HMOは通常、控除額ではなく共同負担を請求し、通常はプライマリケア医（必要に応じて専門家に紹介する可能性のあるプライマリドクター）が必要です。
PPO
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PPO（「優先プロバイダー組織」）は、原則としてHMOに似ています。ただし、名前が示すように、PPOのネットワーク内で治療を選択することは、必要よりも好まれています。このようにして、PPOはより柔軟性を提供します。ただし、あなたがPPOの一部であり、ネットワークの外で治療を受ける場合、あなたの共同支払いと控除額は、ネットワーク内で治療される場合よりも高くなります。 これは、契約していないプロバイダーとのケアの支払いにおけるPPOの追加費用を相殺することです。 PPOはまた、プライマリケア医を必要としないことにより、より柔軟性を提供します。
pos
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POS（「Point of Service」）計画は、HMOとPPOのクロスです。 HMOのようなPOSプランには、プライマリケア医師が必要であり、ネットワーク内で提供されるほぼすべての料金をカバーしています。しかし、POSプランを使用すると、PPOと同じ柔軟性があります。POSプランのネットワーク外の医師や病院で治療されることを選択できますが、保険会社がカバーする医療費の一部（すべてではありません）があります。
ffs
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FFS（ "Fee-for-service"）プランは、HMO、PPO、およびPOSプランとは異なります。これは、医療提供者の契約ネットワークを持っていないためです。代わりに、彼らは各サービスに対して支払うセット金額を決定します。たとえば、病院は基本レベルのケアで1日1,375ドルを請求する可能性がありますが、FFSポリシーはこの同じ日に1,250ドルのみを払い戻すことができます。患者は75ドルの差の責任を負います。これは、ポリシーに関与する控除額または共同負担に追加されます。 ただし、FFSプランは、誰とも契約されていないため、誰があなたのヘルスケアを提供するのかを選択する際の最も柔軟性を可能にします。
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